戴潤清

靜脈麻醉行人工流產(chǎn)是目前人工流產(chǎn)的最新趨勢，以其安全、高效而受到臨床醫(yī)生及患者的歡迎。本文分析地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)患者的護理，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2010年10月至2012年6月門診及住院收治的人工流產(chǎn)術(shù)患者120例，根據(jù)接收的護理方式不同隨機分為接受針對性護理干預(yù)的觀察組與接受常規(guī)護理的對照組，每組60例。觀察組年齡21～34歲，平均年齡(26±5)歲;妊娠4～8周，平均(5．3±2．1)周;孕次1～5次;產(chǎn)次0～1次。對照組，年齡23～32歲，平均年齡(27±4)歲;妊娠4～7周，平均(5．5±1．7)周;孕次1～4次，產(chǎn)次0～1次。2組患者均經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊大小與停經(jīng)時間相符，自愿行人工流產(chǎn)。

1．2 麻醉方法 接受人工流產(chǎn)的孕婦術(shù)前6～8 h禁食、禁飲。進入手術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下擺好截石位，連接各項監(jiān)護儀器，經(jīng)面罩給予純氧后開放靜脈通道，靜脈注射地佐辛5 mg后，注入異丙酚2～4 mg/kg，待患者的睫毛反射消失后進行消毒，陰道沖洗，鋪單。手術(shù)開始前異丙酚單次追加25～50 mg。術(shù)畢待醒后送至觀察室。

1．3 護理方法 對照組:采取人工流產(chǎn)孕婦的常規(guī)護理，關(guān)注其各項生命體征變化，出現(xiàn)意外情況及時告知主治醫(yī)師，對癥治療。觀察組采取人工流產(chǎn)術(shù)后針對性的護理干預(yù)措施:(1)誘導(dǎo)護理:異丙酚為一類鎮(zhèn)靜麻醉藥物，起效迅速，但是藥效消退也較快，且靜脈給藥后患者可感到注射部位的疼痛［1］。因此選用較粗的靜脈或者在異丙酚中加入適量的利多卡因，以減輕患者疼痛，舒緩其情緒。地佐辛的鎮(zhèn)痛作用強，但是注射過快或者藥量過大可引發(fā)呼吸、循環(huán)抑制，故給藥時選擇在緩慢給如地佐辛后，在給予誘導(dǎo)劑量的異丙酚。(2)術(shù)中監(jiān)測:地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行人工流產(chǎn)麻醉是較為安全的，但是地佐辛可影響患者呼吸功能，異丙酚有降低血壓和血氧飽和度、減慢心率等作用，因此應(yīng)當(dāng)重視對術(shù)中患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的監(jiān)測，控制藥物輸注速度及給藥總量，保障患者的生命安全，力求維持各項生命體征在正常范圍內(nèi)且減小波動［2］。(3)蘇醒期的護理:患者在手術(shù)結(jié)束后的蘇醒期因麻醉藥物的后續(xù)作用，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、躁動等不良反應(yīng)，也應(yīng)麻醉鎮(zhèn)痛藥物作用的消失，患者可感受到不同程度的疼痛，此時應(yīng)注意對患者的監(jiān)管，防止其自行行走，囑其臥床靜養(yǎng)，患者癥狀嚴重者可給予適量的止吐鎮(zhèn)痛藥物如曲馬多、開放、雷莫司瓊、歐塞等，待麻醉藥物的作用完全消失后，在家屬陪同下方可允許患者離開蘇醒室［3］。

1．4 觀察指標

1．4．1 誘導(dǎo)期疼痛:觀察2組患者在誘導(dǎo)期感受到的疼痛程度，分為0～10分，隨著疼痛程度增加疼痛評分相應(yīng)增加，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1．4．2 術(shù)中血壓及血氧飽和度波動:觀察2組患者在術(shù)中的血壓及血氧飽和度波動情況。

1．4．3 蘇醒期不良反應(yīng):觀察2組患者在蘇醒期的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈、躁動等。

1．5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 誘導(dǎo)期疼痛比較 觀察組患者的誘導(dǎo)期疼痛程度明顯低于對照組患者(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組患者誘導(dǎo)期疼痛比較 n=60，例(%)

2．2 術(shù)后血壓及血氧飽和度波動比較 觀察組患者的術(shù)中血壓及血氧飽和度波動明顯低于對照組(P＜0．05)。見表2。

表22組患者術(shù)中血壓及血氧飽和度波動比較n=60，±s

表22組患者術(shù)中血壓及血氧飽和度波動比較n=60，±s

組別 誘導(dǎo)期血壓(mm Hg) 術(shù)中血壓(mm Hg) 誘導(dǎo)期血氧飽和度(%) 術(shù)中血氧飽和度(%)135 ±11 119 ±10 97．5 ±1．7 98．6 ±1．8對照組 133±10 101±6 97．9±1．5 95．4±0．7 t值觀察組2．65 2．85 P值 ＜0．05 ＜0．05

2．3 蘇醒期不良反應(yīng)比較 觀察組患者蘇醒期的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 2組患者蘇醒期不良反應(yīng)比較 n=60，例(%)

3 討論

我國早期妊娠孕婦的人工流產(chǎn)發(fā)生率較高，其主要方式可分為藥物流產(chǎn)及手術(shù)流產(chǎn)，目前全身麻醉或者局部麻醉下行手術(shù)流產(chǎn)的實踐依據(jù)開展的較為成熟，成為我國女性選擇人工流產(chǎn)的主要方式。全身麻醉下行人工流產(chǎn)雖然較為安全和便捷，但是由于麻醉藥物對人體呼吸。循環(huán)均有一定的影響，故圍術(shù)期應(yīng)當(dāng)進行針對性的干預(yù)，在保障孕婦生命安全的前提下，減少其各項指標的波動，為其術(shù)后快速康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)［4］。

地佐辛及芬太尼是人工流產(chǎn)術(shù)中常用的2組靜脈用麻醉藥物，地佐辛是目前常用的一種效力較強的混合型阿片類受體的激動－拮抗劑，有弱激動μ受體的作用，對分布于大腦及腦干的κ受體有明顯的激動作［5］。地佐辛激動κ受體后可產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，由于有部分拮抗μ受體作用，故其使用后的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、頭痛頭暈等出現(xiàn)較少。芬太尼是強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片類激動劑，起效迅速，持續(xù)時間短，術(shù)后一般可自行緩解，部分患者可出現(xiàn)視覺模糊、發(fā)癢等不良反應(yīng)［6］。

綜上所述，使用針對性護理干預(yù)可以明顯減少行靜脈全麻的人工流產(chǎn)患者的誘導(dǎo)期疼痛，穩(wěn)定術(shù)后生命指標，減少術(shù)后不良反應(yīng)，值得推廣使用。

1 Simetka O，Prochazka M，Huseyn ZS，et al．Abortion induced by a foreign body with artificial perforation of the uterus，followed by sepsis，coma，necrosis of the uterus and hysterectomy．A case report．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2009，49:337-338．

2 劉曉昀．芬太尼聯(lián)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的護理．海峽藥學(xué)，2009，21:154-155．

3 Smit I，Bitzer EM，Boshoff EL，et al．Abortion care training framework for nurses within the context of higher education in the Western Cape．Curationis，2009，32:38-46．

4 黃艷，郭智勇．靜脈用丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的護理體會．中華臨床護理雜志，2007，7:653．

5 Kopp KH，F(xiàn)iala C，Stephansson O，et al．Home self-administration of vaginal misoprostol for medical abortion at 50-63 days compared with gestation of below 50 days．Hum Reprod，2010，25:1153-1157．

6 David PH，Reichenbach L，Savelieva I，et al．Women’s reproductive health needs in Russia:what can we learn from an intervention to improve post-abortion care．Health Policy Plan，2007，22:83-94．