張彥玲 楊曉青 王國軍

冠心病是目前發(fā)病率最高的心血管疾病，早期準(zhǔn)確的判斷冠心病患者左心室局部功能的變化情況，能有效的減少猝死，改善冠心病患者的預(yù)后，早期指導(dǎo)性調(diào)整診療方案。目前對冠心病患者病情的臨床診斷主要通過心動圖、超聲心動圖以及冠脈造影等手段，心動圖不能反映心臟結(jié)構(gòu)異常，傳統(tǒng)超聲心動圖，對室壁節(jié)段性運動的判斷受主觀因素影響較大，同時由于冠脈狹窄程度以及心臟代償功能的影響，會出現(xiàn)失實的檢查結(jié)果。斑點追蹤顯像技術(shù)安全、方便且無創(chuàng)傷，通過追蹤心肌內(nèi)回聲斑點的空間運動，能準(zhǔn)確細(xì)微定量的測量局部心肌徑向、縱向以及周向運動的應(yīng)變，且其無角度依賴性，較少受主客觀因素的影響，從而較其他檢查手段有其獨到的優(yōu)點。本文通過對300例檢查的情況進(jìn)行研究，得出部分結(jié)論，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇贊皇縣醫(yī)院和石家莊市第一醫(yī)院2008年5月至2012年2月確診為冠心病患者200例作為觀察組，觀察A組100例為冠脈狹窄≤75%;男61例，女39例;年齡32～84歲，平均年齡(51±4)歲;觀察B組100例為冠脈狹窄＞75%，男56例，女44例;年齡29～90歲，平均年齡(55±7)歲;對照組為經(jīng)各項檢查無心肺疾患的患者100例，男51例，女49例;年齡33～79歲，平均年齡(50±9)歲。3組患者在性別比、年齡、文化程度、營養(yǎng)狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 試驗設(shè)備 應(yīng)用PHILPiE33彩色超聲診斷儀，帶有 QLAB自動分析軟件。

1．3 方法 分別采集受檢者連續(xù)的3～5個左心室短軸(心尖水平、二尖瓣以及乳頭肌)圖，心尖四腔圖及兩腔圖，啟動QLAB軟件，選擇心尖四腔圖、左心室短軸二尖瓣、乳頭肌和心尖水平圖，應(yīng)用Qlab-TMQA軟件將左心室心尖四腔長軸分為6個階段，左心室短軸每個水平分為6個節(jié)段，共18個節(jié)段;二維斑點追蹤分析軟件在左室短軸(基底部、中間部和心尖部)獲得各節(jié)段徑向應(yīng)變、環(huán)向應(yīng)變曲線，在左室長軸獲得各節(jié)段縱向應(yīng)變，各節(jié)段從心電圖心室除極至收縮期環(huán)向應(yīng)變的峰值時間(Tssc)、徑向應(yīng)變時間(Tssr)、縱向應(yīng)變時間(Tssl)。比較2組Tssc、Tssv、Tssl情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Tssc、Tssr、Tssl時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05);觀察A組較觀察B組的Tssc、Tssr、Tssl時間縮短(P ＜0．05)。見表1。

表12組參數(shù)比較n=100，ms，±s

表12組參數(shù)比較n=100，ms，±s

注:與對照組比較，*P ＜0．05;與觀察A組比較，#P ＜0．05

Tssc Tssr Tssl對照組組別50±4 42±16 40±6觀察A組 65±14* 59±14* 58±13*觀察B組 76±29*# 73±24*# 74±26*#

3 討論

STI技術(shù)是在二維灰階圖像基礎(chǔ)上，選取一定范圍的感興趣區(qū)，識別心肌內(nèi)回聲斑點的空間運動，克服了超聲聲束與心肌運動導(dǎo)致的角度限制，能克服傳統(tǒng)超聲心動圖主觀目測的弊端，能有效區(qū)分心室運動是被動牽拉亦或是主動收縮，因此能敏感而準(zhǔn)確地識別心肌異常節(jié)段的運動情況［1－3］。心肌缺血區(qū)域收縮應(yīng)變減少，供血正常心肌應(yīng)變保持正常，國內(nèi)外眾多研究表明冠脈狹窄＞75%時，斑點追蹤的準(zhǔn)確性可達(dá)90%以上。斑點追蹤技術(shù)通過測量整個心臟各階段的縱、徑、周向應(yīng)變來綜合判斷局部心肌的功能狀況，較傳統(tǒng)心動圖更加客觀全面。能整體反應(yīng)心臟的收縮及舒張功能［4－6］。STI技術(shù)不僅準(zhǔn)確性高，且安全方便，價格相對低廉，有其臨床優(yōu)勢，但是獲得的圖像質(zhì)量影響著診斷的準(zhǔn)確性，有外在干擾時，很難獲得滿意的圖像。

綜上所述，斑點追蹤技術(shù)能有效的反映患者左心室局部功能的變化情況，是臨床較為敏感實用的檢查手段。

1 王欣，朱天剛，權(quán)欣，等．斑點追蹤成像評價急性心肌梗死后左室形變與重構(gòu)的關(guān)系．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23:1511-1515．

2 羅向紅，李朝軍，曹鐵生，等．超聲二維斑點追蹤顯像技術(shù)評價正常人左室心肌扭轉(zhuǎn)運動與心動周期時相關(guān)系的初步研究．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29:1431-1434．

3 余芬，鄧又斌，申屠偉慧，等．超聲二維應(yīng)變成像評價肥厚型心肌病患者左室扭轉(zhuǎn)．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24:25-27．

4 伍玉晗，鄧又斌，申屠偉慧，等．二維應(yīng)變成像對冠心病患者的初步研究．中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17:745-748．

5 黃冬梅，夏稻子，張宇虹，等．超聲二維徑向應(yīng)變對冠心病介入治療術(shù)后局部心肌功能的研究中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27:149-151．

6 劉新紅，黃淑華，邢曉春．超聲二維斑點追蹤技術(shù)定量評價急性心肌梗死患者的心肌運動．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27:632-635．