田英 張梅 安麗娟 薛文麗 李淑紅 楊會芳

椎動脈是供應(yīng)大腦后部、小腦和腦干部位血流的主要通道，隨著人們生活習(xí)慣的改變，頸椎病椎動脈供血不足成為常見病。臨床傳統(tǒng)根據(jù)頸椎部位疼痛、眩暈等癥狀來判斷，現(xiàn)在彩色多普勒超聲成像技術(shù)不斷完善，利用彩色超聲多普勒，通過椎動脈血流各項數(shù)值進行檢測［1］，通過與健康人群對照，分析血管走行、形態(tài)和血流動力學(xué)的改變，為椎動脈供血不足患者提供了有價值的信息，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年9月至2012年3月我院頸椎病合并椎動脈供血不足患者70例為觀察組，其中男35例，女35例;年齡19～65歲，平均年齡32．8歲;病程8個月～7年，平均病程2．3年;均有眩暈、頭痛、嘔吐、惡心、視覺障礙等癥狀;選擇同期70例健康人群為對照組，其中男34例，女36例;年齡21～64歲，平均年齡33．2歲;經(jīng)體檢，無心臟、腎臟等疾病，無頸椎病，符合健康人群標準。2組一般資料具有均衡性。

1．2 檢查方法 儀器:采用彩色超聲診斷儀，型號為東芝SSA-790，配有7．5 MHz標配寬頻變線陣探頭，3．5 MHz凸陣探頭。檢查體位:受檢者取半臥位，頭稍向后仰并偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部。檢測方法:探頭置于頸后正中部，然后向外掃動，椎體深部可清晰顯示椎動脈，顯示頸總動脈縱切面，于頸總動脈后方，自下而上按順序觀測椎動脈內(nèi)徑、血管腔、走向情況，觀察管腔內(nèi)血流方向，有無狹窄、阻塞、扭曲，然后將取樣容積置于所需部位，調(diào)整取樣容積寬度為2 mm，角度≤60°，頻譜清晰后，測量有關(guān)參數(shù)。

1．3 椎動脈測量指標 (1)內(nèi)徑:正常值為左側(cè)(3．8±0．4)mm，右側(cè)(3．6 ±0．3)mm，當(dāng) ＜2．8 mm 為狹窄;(2)收縮期峰值血流速度(SPV):正常值為(46±13)cm/s，當(dāng)＜35 cm/s為異常;(3)舒張末期血流速度(EDV):正常值為(17±5)cm/s，當(dāng)＜10 cm/s為異常;(4)時間平均流速(TAV):正常值為(27±8)cm/s，當(dāng)＜20 cm/s為異常;(5)阻力指數(shù)(RI):正常值為(0．65±0．07)，當(dāng) ＞0．72 為增高。正常椎動脈管壁形態(tài)為兩條強回聲線，前后平行，管腔內(nèi)無回聲區(qū)清晰，彩色多普勒顯示朝向探頭的紅色層流信號。

2 結(jié)果

2．1 2組血管情況 觀察組椎動脈走行扭曲33例(47．1%)，呈C型S型扭曲者37例(52．3%);雙側(cè)者4例(5．7%)，右側(cè)者28例(40．0%)，左側(cè)者38例(54．3%);對照組隨年齡增大，走行略彎曲者3例(4．3%);右側(cè)者1例(1．4%)，左側(cè)者1例(1．4%);觀察組椎動脈管腔均勻狹窄51例(72．3%)，單側(cè)狹窄38例(54．3%)，其中左側(cè)狹窄24例(34．3%)，右側(cè)狹窄14例(20．0%)，雙側(cè)狹窄 19 例(27．1%);輕度狹窄 26 例(37．1%)，中度狹窄34 例(48．6%)，重度狹窄10 例(14．3%);一側(cè)椎動脈狹窄而對側(cè)椎動脈代償性增寬患者7例(10．0%);管腔閉塞3例(4．3%)。

2．2 2組血液流向參數(shù)比較 觀察組血液流向參數(shù)與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)，觀察組RI明顯增高(P ＜0．05)，觀察組 SPV、EDV、搏動指數(shù)(PI)和血流量下降(P ＜0．05)。見表1。

表12組血液流向參數(shù)比較n=20，±s

表12組血液流向參數(shù)比較n=20，±s

注:與對照組比較，*P ＜0．05

RI觀察組 148 21±8* 9．0±1．4* 0．25 ±0．04* 76±11* 0．86±0．04組別 血管數(shù) SPV(cm/s)EDV(cm/s) PI(cm) Q(ml/min)*對照組 59 41±12 14．0±3．9 0．31 ±0．02 125 ±14 0．62±0．02

3 討論

椎動脈是動脈系統(tǒng)椎基底的主干動脈，椎基底動脈供血不足會導(dǎo)致前庭系功能障礙，引起眩暈、頭痛等癥狀［2］。正常情況下，椎動脈管徑左右兩側(cè)有一定差異，但差異不大，如果椎動脈管徑極度不對稱時，影響椎基底動脈的血液供給。骨質(zhì)退行性變化，最重會引起頸椎骨間質(zhì)肥大性增生，突入的骨贅部分刺入椎動脈管，壓迫椎動脈，使其管腔狹窄彎曲，導(dǎo)致頸椎病椎動脈供血不，骨刺等刺激髓腔內(nèi)交感神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮異常，椎動脈痙攣，或者椎動脈反射性收縮，管腔變小，供血減少。當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動，一側(cè)椎動脈血流量降低，另一側(cè)過度牽拉、刺激，血管反射性收縮，血流量也隨之降低，產(chǎn)生失代償。彩色多普勒會表現(xiàn)出椎動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速、平均流速全部降低。頸椎病椎動脈供血不足的主要原因不是椎動脈管腔狹窄，亦不是機械性的骨贅壓迫，而是椎動脈及管壁彎曲受刺激而痙攣。隨著年齡增大，彈性伸展性降低［3］，發(fā)生延長、彎曲，彩色多普勒會表現(xiàn)出低速尖峰型:舒張期低流速或反向血流，收縮期峰值流速高、舒張末期無血流，多見于椎動脈椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄，提示進顱血流受阻［4］。低速圓鈍波型:收縮期上升及下降速減慢，收縮期峰值流速高、部分或完全舒張期斷流，常見于起始段椎動脈狹窄嚴重，其狹窄遠端通過狹窄口血流灌注減少。狹窄局部高流速型:收縮期峰值流速明顯增高，流速曲線增寬，見于血管狹窄局部，狹窄程度嚴重者。收縮期流速峰值降低是頸椎病椎動脈供血不足缺血的敏感指標，大多數(shù)患者收縮期流速峰值降低，代表雙側(cè)椎動脈供血不足;舒張期流速降低代表血管阻力增高。對頸椎病椎動脈供血不足的診斷，除常規(guī)X線片外，結(jié)合臨床表現(xiàn)，都比較主觀，所以選擇應(yīng)用彩色多普勒超聲，能直接看到椎動脈本身結(jié)構(gòu)和形態(tài)的改變，觀察血流等方面的變化，對血流進行定量測定。因此，應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)，是一種直觀無創(chuàng)、方便的定量可重復(fù)性檢測手段。

綜上所述，彩色多普勒超聲敏感性高，操作簡單、能直接觀察椎動脈的結(jié)構(gòu)形態(tài)，精確測量椎動脈的內(nèi)徑，得出血流動力學(xué)參數(shù)，對診斷椎動脈供血不足有較高的臨床應(yīng)用價值。

1 羅鋒．彩色多普勒超聲對椎動脈型頸椎病治療前后的應(yīng)用評估．實用醫(yī)技雜志，2010，17:720-722．

2 梅紅艷，汪湛，劉愛華．彩色多普勒超聲在椎動脈型頸椎病的臨床應(yīng)用價值．中外健康文摘，2010，7:186-189．

3 戴旭輝．頸椎病患者椎動脈供血不足的彩色多普勒超聲檢查．江漢大學(xué)學(xué)報，2006，34:53-55．

4 鄧月佳．彩色多普勒超聲診斷中老年椎動脈型頸椎病的臨床應(yīng)用．西部醫(yī)學(xué)，2006，18:809-811．