付加國

隨著人們的生活環(huán)境及習慣等因素的綜合影響，肺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，成為世界范圍內(nèi)致死率較高的惡性腫瘤之一，老年患者占多數(shù)，而其中約80%的原發(fā)性支氣管肺癌的病理類型屬于非小細胞肺癌［1］，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，致死率較高。目前手術(shù)依然是非小細胞肺癌治療的首選方法［2］，術(shù)前需要準確的組織病理學檢查及正確的病理分期，選擇科學合理的手術(shù)方案對于手術(shù)治療的成功有著重要意義。本文對50例非小細胞肺癌患者的胸腔鏡手術(shù)治療的情況進行觀察，并與非小細胞肺癌開胸手術(shù)臨床療效進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月來我院就診的非小細胞肺癌患者100例，男76例，女24例;年齡57～76歲，平均年齡(67±6)歲。50例胸腔鏡手術(shù)病例入選標準:(1)臨床診斷為周圍型肺癌;(2)相關(guān)檢查未見遠處轉(zhuǎn)移征象;(3)心肺功能良好，可耐受手術(shù);(4)既往無開胸手術(shù)病史，無放療病史。分型:腺癌24例，大細胞癌3例，其他1例。合并癥:合并糖尿病12例，高血壓23例，心臟病5例。術(shù)前患者均經(jīng)過病理組織學檢查進行確診，根據(jù)國際肺癌分期確診為Ⅱa期26例，Ⅱb期52例，Ⅲa期22例，鱗癌72例。術(shù)前向患者及家屬交代病情并簽署手術(shù)知情同意書。2組患者年齡、性別比、病理分型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=50，例

1．2 方法 所有患者采取全身麻醉，依據(jù)患者的病理分期開胸后對腫瘤的大小，部位及淋巴結(jié)清理來決定手術(shù)范圍，全肺切除26例，肺葉切除74例，均對肺門及縱膈的淋巴結(jié)進行清掃，術(shù)后排凈呼吸道分泌物，并給予術(shù)后呼吸功能的支持治療。胸腔鏡手術(shù)治療組50例:在第6和(或)第7肋間腋中線進行，置入胸腔鏡系統(tǒng)，沿第4肋間7 cm的切口，用作放入殘端閉合器和取出標本之用，按傳統(tǒng)手術(shù)方式處理肺門及縱隔淋巴結(jié)。開胸手術(shù)治療組50例:患者采取后外側(cè)切口，探查后決定肺葉切除或全肺切除，解剖病變所屬肺葉的肺靜脈、肺動脈、支氣管，切除標本后常規(guī)清掃肺癌患者的肺門及縱隔淋巴結(jié)。

1．3 效果評價標準［3］臨床緩解:手術(shù)切除后的組織標本切緣在鏡下未見腫瘤組織，僅見纖維組織增生及壞色組織;部分緩解:手術(shù)切除后的組織標本切緣在鏡下可見很小的殘留腫瘤組織或較大的壞死腫瘤病灶;無效:手術(shù)切除后的組織標本切緣在鏡下可見較大的殘留腫瘤組織。總有效=臨床緩解+部分緩解。

1．4 觀察指標 觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸液引流量、拔管時間、淋巴結(jié)清掃以及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。并評估2組1、3年生存率。

1．5統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)情況比較 2組患者手術(shù)均獲成功，均痊愈出院，無手術(shù)死亡病例。胸腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)與開胸手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，胸腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量、引流管留量時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后疼痛時間均顯著低于開胸手術(shù)組(P ＜0．05或 ＜0．01)。見表2。

表22組患者手術(shù)情況比較n=50，±s

表22組患者手術(shù)情況比較n=50，±s

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 清掃淋巴結(jié)(個) 引流管留置時間(d) 術(shù)后鎮(zhèn)痛時間(d) 術(shù)后住院時間(d)131 ±34 121 ±34 12 2．4 ±1．1 1．7 ±1．2 9 ±4開胸手術(shù)組 116±24 312±26 13 4．4±1．2 3．2±2．4 13 ±4 t值胸腔鏡手術(shù)組＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．01 0．98 3．32 1．024 3．98 3．36 4．44 P值

2．2 療效比較 胸腔鏡手術(shù)組總有效率94．0%，開胸組總有效率92．0%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)。見表3。

表3 2組療效比較 n=50，例(%)

2．3 術(shù)后生存期比較 胸腔鏡手術(shù)組1、3年生存率分別為94．0%、64．0%;對照組為 92．0%、60．0%，2 組 1、3 年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。見表4。

表4 2組術(shù)后生存期比較 n=50，例(%)

2．4 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 胸腔鏡手術(shù)治療組無術(shù)后并發(fā)癥，開胸手術(shù)組術(shù)后3例出現(xiàn)肺部感染，胸腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸手術(shù)組(P＜0．05)。

3 討論

惡性腫瘤是全社會共同要戰(zhàn)勝的疾病，醫(yī)生一定要選擇合理的早期診斷和綜合治療的手段，最大限度的提高治愈率，提高患者的生存質(zhì)量。根據(jù)肺癌病灶的大小、有沒有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有沒有遠處轉(zhuǎn)移，我們把肺癌分成4期，分別是1A、1B、2A、2B、3A、3B、4期。目前我們把1期列為早期肺癌。另外，肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類型，手術(shù)是早期肺癌的首選方法，指的是非小細胞肺癌。現(xiàn)在針對早期肺癌，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶小于3 cm者首選肺葉切除，是目前的標準手術(shù)方式，同時要做淋巴結(jié)的清掃［4］。另外，隨著肺癌篩查項目的開展，健康體檢意識的增強，很多患者沒有癥狀就去看病，發(fā)現(xiàn)一些小于3 cm，甚至小于2 cm的肺癌，這個情況能不能用肺段切除來解決問題。肺癌是一個老年病，患者往往合并其他疾病，有的合并慢性的肺部疾病，還有些合并心腦血管的疾病或者糖尿病。這些患者大概能占到20%，因為自己的內(nèi)科疾病而不能做手術(shù)。肺癌手術(shù)的并發(fā)癥包括大量出血，感染，肺炎，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至在極少數(shù)情況下患者會因嚴重并發(fā)癥造成死亡。如果患者的肺功能良好，除了肺癌之外沒有其他病癥，那么，即使行左全肺或右全肺切除，患者也能很快恢復(fù)正常的活動。但是，如果患者合并有肺氣腫或慢性支氣管炎，那他們有可能長期呼吸困難。如果采用的是開胸手術(shù)，患者在手術(shù)后有較強的疼痛感，并且在1～2個月內(nèi)行動都會受限。

近年來，外科治療越來越微創(chuàng)，電視胸腔鏡手術(shù)被視為20世紀末期胸外科界革命性的一大突破。從技術(shù)層面上看，電視胸腔鏡手術(shù)是通過2～3個“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進行的操作手術(shù)。由于切口很小，術(shù)后患者痛苦較輕，恢復(fù)快。相對于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，這是一種新的手術(shù)方法，尤其適用與小于(3．8 cm)的腫瘤。采用這種方法的治愈率和常規(guī)的開胸手術(shù)一樣，但對手術(shù)醫(yī)生的技能要求較高。本研究中胸腔鏡手術(shù)治療組總有效率94．0%，開胸手術(shù)組總有效率92．0%，2組總有效率比較差異無顯著性(P＞0．05);胸腔鏡手術(shù)治療組 1、3年生存率分別為 94．0%、64．0%;對照組為92．0%、60．0%。2 組1、3 年生存率差異無顯著性(P ＞0．05);胸腔鏡手術(shù)組出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后疼痛時間均顯著低于開胸手術(shù)治療組(P＜0．05或＜0．01);胸腔鏡手術(shù)治療組無術(shù)后并發(fā)癥，開胸手術(shù)組術(shù)后3例出現(xiàn)肺部感染，胸腔鏡手術(shù)治療組組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸手術(shù)組(P＜0．05)。表明電視輔助胸腔鏡手術(shù)能夠徹底清除縱隔各組淋巴結(jié)，達到根治性切除的目的。該手術(shù)方式已成為肺癌外科治療今后的發(fā)展方向。

1 李曉林，游慶軍，常建華．電視胸腔鏡手術(shù)治療非小細胞肺癌34例療效觀察．山東醫(yī)藥，2008，48:108-109．

2 Lo CK，Yu CH，Ma CC，et al．Surgical management of primary non-smallcell carcinoma of lung with synchronous solitary brain me-tastasis:local experience．Hong Kong Med J，2010，16:186-191．

3 解明然，張旭，林鵬，等．非小細胞肺癌肺葉袖狀切除術(shù)手術(shù)安全性及遠期療效分析．癌癥，2009，28:868-871．

4 Ibe T，Shimizu K，Nakano T，et al．High-grade neuroendocrinecarcinoma of the lung shows increased thymidylate synthase expression compared to other histotypes．J Surg Oncol，2010，102:11-17．