朱麗萍 楊紅 何永生

小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，病程長，有時起病急驟，以急性支氣管肺炎多見。小兒呼吸道管腔狹窄，黏膜柔嫩，容易被損傷和感染，當(dāng)由于細(xì)菌或病毒感染出現(xiàn)炎癥時呼吸道纖毛運(yùn)動差，分泌物易阻塞于氣道，從而引起通氣和換氣功能障礙［1］。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘憋、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重，肺部可聞及濕啰音［2］，嚴(yán)重者可造成呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至導(dǎo)致死亡。超聲霧化吸入法是利用氣體射流原理將消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙等藥液撞擊成微小霧滴懸浮于氣體中形成氣霧劑，吸入呼吸道，用于治療呼吸道感染、哮喘、氣管、支氣管、肺炎等各種急慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。我科應(yīng)用異丙托溴銨霧化吸入療法配合常規(guī)療法治療小兒肺炎，取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年6月至2012年6月我院收治的小兒肺炎患者156例，男74例，女82例;年齡10個月～7歲，平均年齡(5±4)歲;病程6 h～3 d，平均(2．3±4．2)d。所有患兒經(jīng)過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線檢查均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，2組患兒均有咳嗽、喘息、鼻翼煽動和(或)三凹征，肺部哮鳴音、濕啰音和不同程度的感染，X線結(jié)果呈現(xiàn)肺紋理增粗，斑片狀陰影。入選病例除外有心、肝、腎等重要臟器功能障礙及并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。156例肺炎患兒隨機(jī)分為異丙托溴銨離子泵霧化吸入組(觀察1組)、異丙托溴銨超聲霧化吸入組(觀察2組)和對照組，每組52例。3組患兒年齡、性別比、病程、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患兒均給予相同的綜合性治療，包括抗感染、解痙平喘、止咳化痰、控制性氧療及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等。觀察1組使用意大利生產(chǎn)的mede－lAF104型離子泵霧化器。加入規(guī)格250 μg/2 ml/支的異丙托溴銨(由勃林格殷格翰國際公司生產(chǎn))62．5 μg(0．5 ml)和 0．9% 氯化鈉溶液 2 ml，之后吸入地塞米松5 mg和0．9%氯化鈉溶液 2 ml。2次/d，每次15 min，療程5～7 d。觀察2組使用超聲霧化吸入器。霧化罐內(nèi)加入0．9%氯化鈉溶液20 ml，其余藥液同異丙托溴銨離子泵霧化吸入組，霧量3 ml/min，2次/d，每次15 min，療程5～7 d。對照組僅超聲霧化吸入地塞米松5 mg和0．9%氯化鈉溶液2 ml，用法同觀察2組。療程結(jié)束后統(tǒng)計3組患兒臨床療效、癥狀緩解情況和咳嗽癥狀評分。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效:主要癥狀、體征(咳嗽，發(fā)熱，肺部體征)在5 d內(nèi)消失，X線顯示肺部紋理正常，斑片狀陰影消失;有效:主要癥狀、體征在5 d內(nèi)大部分吸收，X線顯示肺部紋理增粗，斑片狀陰影消失;無效:主要癥狀、體征在5 d內(nèi)改善，X線顯示肺部紋理增粗，斑片狀陰影無明顯改變?？人园Y狀評分標(biāo)準(zhǔn)參照葉巍嶺等［6］進(jìn)行評價。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效比較 觀察1組和觀察2組的總有效率明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);觀察1組的總有效率高于觀察2組(P ＜0．05)。見表1。

表1 3組患者療效比較 n=52，例(%)

2．2 3組癥狀緩解情況比較 觀察1組和觀察2組的退熱時間、喘息及咳嗽消失時間、啰音消失時間、平均住院時間與對照組比較明顯縮短(P＜0．05);觀察1組和觀察2組的退熱時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，觀察1組的喘息及咳嗽消失時間、啰音消失時間、平均住院時間與觀察2組比較明顯縮短(P ＜0．05)。見表2。

表23組患者癥狀緩解情況比較n=52，d，±s

表23組患者癥狀緩解情況比較n=52，d，±s

注:與觀察2組比較，*P ＜0．05;與對照組比較，#P ＜0．05

組別 退熱時間 喘息及咳嗽消失時間 啰音消失時間 平均住院時間觀察1 組 2．4 ±0．8# 2．6 ±1．3*# 4．3 ±1．2* 8．2 ±1．6*#觀察2 組 2．4 ±0．7# 2．8 ±1．1# 5．0 ±1．2# 9．0 ±1．7#對照組3．0 ±1．0 3．3 ±1．1 6．2 ±1．1 10．8 ±1．9

2．3 3組咳嗽癥狀評分比較 3組患者治療前咳嗽評分比較無顯著性差異(P＞0．05);治療后觀察1組和觀察2組的咳嗽評分顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，且觀察1組的評分小于觀察2組(P＜0．05)。見表3。

表33組患者咳嗽癥狀評分比較n=52，分，±s

表33組患者咳嗽癥狀評分比較n=52，分，±s

注:與觀察2組比較，*P ＜0．05;與對照組比較，#P ＜0．05

組別 治療前 治療后觀察1 組 2．6 ±0．4 0．15 ±0．34*#2．6 ±0．4 1．13 ±0．39觀察2 組 2．6 ±0．5 0．34 ±0．26#對照組

3 討論

傳統(tǒng)治療小兒肺炎的方法多采用吸氧、靜脈輸入抗炎、止咳、退熱等對癥治療，但小兒肺炎發(fā)病時，由于分泌物較多或黏稠阻塞于呼吸道，常導(dǎo)致患兒呼吸困難、喘憋、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸衰竭而死亡，因此在出現(xiàn)上述癥狀時加用霧化吸入等輔助措施在稀釋痰液、緩解呼吸道梗阻癥狀、縮短病程等方面顯得尤為重要［7］。傳統(tǒng)的霧化吸入法機(jī)器準(zhǔn)備時間長、操作繁瑣，產(chǎn)生霧量大、水分多、藥量少、浪費(fèi)藥液，吸入時間長，霧化微粒直徑＜5 μm，作用于呼吸道黏膜而發(fā)生作用。需要患兒主動配合，有一定的治療缺陷，影響治療效果［8］。因此，相對先進(jìn)的離子泵霧化吸入器在臨床使用過程中逐漸得到重視。離子泵霧化吸入無需預(yù)熱，使用簡便，是利用壓縮機(jī)的作用為噴霧器提供驅(qū)動壓力，將霧化液壓縮入小兒呼吸道深部，霧化微粒細(xì)小，可使藥液微粒最小直徑可達(dá)到＜1 μm，患兒直接將微粒吸入肺泡或小氣道發(fā)揮作用［9］，而無需患兒進(jìn)行主動呼吸配合，使用范圍廣泛，吸入所需藥液少，時間短，使用安全。

異丙托溴銨是吸入性抗膽堿藥物，主要是通過阻滯氣道平滑肌和肥大細(xì)胞上M1、M3受體與乙酰膽堿結(jié)合，起到松弛氣道平滑肌、擴(kuò)張血管、使肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)下降的作用，單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用均能有明顯的效果。因此，將異丙托溴銨作為離子泵霧化吸入的藥物對緩解患兒肺炎癥狀有重要意義。

綜上所述，使用異丙托溴銨離子泵霧化吸入更有利于藥物患兒呼吸道黏膜對藥液的吸收，治療小兒肺炎起效快、能迅速緩解肺炎癥狀、縮短病程和住院時間，無需患兒主動配合，療效明顯，是治療小兒肺炎較理想的輔助治療方法，值得推廣應(yīng)用。

1 王春，王莉，楊淑芳．2種不同方法霧化吸入治療嬰幼兒肺炎療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19:557-558．

2 張旭波．布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎效果觀察．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48:198-199．

3 邱峰．基層醫(yī)院超聲霧化吸入治療小兒肺炎臨床觀察．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2:97．

4 中華人民共和國衛(wèi)生部．小兒肺炎防治方案．中華兒科雜志，1987，25:47．

5 劉芹，周雅娟．離子泵霧化吸入與超聲霧化吸入輔助治療小兒肺炎的護(hù)理對比分析．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，21:453．

6 葉巍嶺，尹同進(jìn)，楊代秀，等．布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3:63-64．

7 梅笑寒，劉彩娥，楊明珠．沐舒坦超聲霧化吸入治療小兒肺炎療效觀察．實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13:3597-3598．

8 王志榮，賀啟洲，劉漢玉，等．吸入與超聲霧化吸入輔助治療小兒肺炎對比研究平．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37:1542-1543．

9 李太平．離子泵霧化與超聲霧化治療小兒麻疹合并肺炎對比觀察．中原醫(yī)刊，2008，35:61-62．