羅愛華 晉曉飛

糖尿病是一類常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以血糖水平顯著升高、胰島素分泌相對(duì)不足為特征并存在糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝紊亂。長期的物質(zhì)代謝紊亂可以導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。本文探究腦利鈉肽(BNP)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)及左心室舒張功能與糖尿病患者發(fā)生心血管事件的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年7月30日至2011年7月30日在第二濟(jì)困醫(yī)院就診的2型糖尿病患者200例，根據(jù)是否發(fā)生心血管事件分為觀察組和對(duì)照組。觀察組91例，在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)了心血管事件，包括心絞痛53例、心肌梗死38例;其中男52例，女39例;年齡38～63歲，平均年齡(53±6)歲;病程1～9年，平均病程(3．8±0．5)年。對(duì)照組109 例患者為單純2型糖尿病患者，未發(fā)生心血管事件，其中男62例，女47例;年齡39～63歲，平均年齡(52±6)歲;病程1～8年，平均病程(3．6±0．4)年。2組患者性別比、年齡、病程及全身情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 觀察指標(biāo)

1．2．1 外周血BNP及CRP水平測定:抽取患者外周靜脈血，EDTA抗凝后于4℃、12 000 r/min離心10 min。收集上清后保存于－80℃。檢測BNP和CRP時(shí)采用西塘生物公司的ELISA試劑盒進(jìn)行。首先按照說明書配置濃度梯度的標(biāo)準(zhǔn)品，并在酶標(biāo)儀上檢測495 nm處的吸光度，繪制吸光度-樣本濃度標(biāo)準(zhǔn)曲線。然后檢測患者外周血樣本在495 nm處的吸光度，帶入標(biāo)準(zhǔn)曲線后計(jì)算目的蛋白BNP和CRP的含量。按照CRP≥10 mg/L、BNP≥100 ng/L判斷為異常。

1．2．2 左心室舒張功能測定 采用 HITACHI公司生產(chǎn)的MNI-2000型多譜勒儀，315 MHz超聲探頭。受檢者取平臥位、心尖四腔切面，多譜勒取樣容積置于左側(cè)房室瓣遠(yuǎn)近端的瓣葉之間，使聲束與血流方向夾角＜20°，測定舒張?jiān)缙诔溆逅俣?E峰)、舒張晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值、左心室舒張末期直徑(LVEDD)和射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。每個(gè)數(shù)據(jù)均測3個(gè)周期，取平均值。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組外周血BNP和CRP含量比較 觀察組BNP含量、BNP異常、CRP含量及CRP異常，均明顯多于對(duì)照組(P＜0．05)。見表 1。

表1 2組外周血BNP和CRP含量比較

2．2 2組左心室舒張功能比較 觀察組E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05);A峰明顯高于對(duì)照組(P ＜0．05)。見表2。

表22組左心室舒張功能比較±s

表22組左心室舒張功能比較±s

組別 E峰(cm/s) A峰(cm/s) E/A LVEF(%) LVEDD(mm)觀察組(n=91)55±5 76±8 0．73±0．09 58±5 43±5對(duì)照組(n=109) 72±7 52±5 1．39±0．15 65±7 54±5 t值6．231 6．825 8．962 5．321 6．013 P值0．0319 0．0295 0．0253 0．0415 0．0394

3 討論

糖尿病是一類常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以血糖水平顯著升高、胰島素分泌相對(duì)不足為特征。糖尿病患者體內(nèi)存在糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝紊亂。長期的物質(zhì)代謝紊亂可以導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列病變。其中糖尿病外周血管病變的發(fā)生在臨床上非常多見，是極為常見的糖尿病并發(fā)癥，可同時(shí)累及大血管和微小血管［1］。研究顯示，相比健康人群，糖尿病患者中高血壓、冠心病、腦卒中等心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病的發(fā)生率明顯升高［2］。這與脂類代謝的異常、血管內(nèi)皮功能的紊亂、脂類物質(zhì)在內(nèi)皮的沉積、胰島素抵抗等原因引起的血管基底膜增厚、透明樣物質(zhì)沉積，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)功能障礙、靶器官血液供應(yīng)不足密切相關(guān)［3］。糖尿病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人。

BNP、CRP以及左心室舒張功能與心血管事件的發(fā)生和心血管疾病的程度有密切關(guān)系。BNP是一類由心室肌細(xì)胞分泌的多肽類激素，當(dāng)心臟負(fù)荷增加、心室受到的牽拉增強(qiáng)時(shí)，會(huì)刺激心室肌細(xì)胞大量分泌BNP，以發(fā)揮利尿、脫水、擴(kuò)血管的生物學(xué)作用。研究發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死患者的體內(nèi)，BNP的水平顯著升高、并且心臟功能越差、BNP水平越高，也就說明BNP可以作為評(píng)價(jià)心臟功能、判斷心血管疾病病變程度的指標(biāo)［4］。本研究中，觀察組患者BNP含量及異常例數(shù)均明顯多于對(duì)照組(P＜0．05)。CRP是一類非特異性急性時(shí)相蛋白，近年來被廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛的早期發(fā)現(xiàn)和病情判斷。當(dāng)心絞痛發(fā)生時(shí)，機(jī)體受疼痛刺激處于應(yīng)激狀態(tài)，受損的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)合成和分泌大量CRP;另外，肝臟受到白介素-6(IL-6)、腫瘤細(xì)胞因子-α(TNF-α)等刺激也會(huì)在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中合成和釋放CRP入血［5］。本研究顯示，觀察組患者CRP含量及異常例數(shù)，均明顯多于對(duì)照組(P＜0．05)?？梢钥闯觯悄虿』颊咄庵苎狟NP及CRP的含量與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，BNP及CRP的含量越高、發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高。

另外，糖尿病患者存在不同程度的高血壓，由于動(dòng)脈血壓升高，會(huì)直接引起心臟負(fù)荷加大、心肌做功和耗氧量增加，進(jìn)一步導(dǎo)致心室肌代償性肥大、順應(yīng)性下降以及舒張功能異常［6］。通過心臟彩色多普勒超聲對(duì)左心室舒張功能的判斷可知，觀察組E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，A峰明顯高于對(duì)照組(P ＜0．05)。這就說明糖尿病患者左心室舒張功能異常與心血管事件的發(fā)生也有密切關(guān)系，左心室舒張期充盈速度越快、舒張末期直徑越大，則左心室舒張功能越好，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也越低。

綜上所述，BNP、CRP的含量以及左心室舒張功能與糖尿病患者心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，BNP及CRP的含量越高、左心室舒張功能越差，則發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高。

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