南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（510515）王薇 吳蘭芳

由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起的子宮不規(guī)則出血稱為功能性子宮出血（功血）[1]。功血是婦科常見病，是嚴(yán)重危害女性身心健康的疾病，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，于青春期和更年期發(fā)病率最高，約占婦科病人的10%～15%[2]。功血的病因可能是下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋機(jī)制未成熟，特別是下丘腦-垂體對(duì)卵巢分泌的雌激素的正反饋反應(yīng)存在缺陷所致[3]。功血臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多。現(xiàn)代臨床治療功血無特效方法，多采用性激素治療。近年來，在中藥治療功血的研究中，許多學(xué)者應(yīng)用中藥治療功血取得了較好的效果，對(duì)功血的治療提出了新的思路。婦科再造膠囊主要成分為當(dāng)歸、香附、白芍、熟地黃、阿膠、茯苓、黨參、黃芪等，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，曖宮止痛之功效。筆者采用婦科再造膠囊治療功能性子宮出血，療效顯著，安全性好。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 選擇2009年6月～2011年9月我院門診部確診為功能性子宮出血的患者120例作為研究對(duì)象。年齡18～49歲，其中40～49歲36例；30～39歲68例；18～28歲16例。病史2個(gè)月～18個(gè)月。出血量最多者每日500mL左右。所有患者均無宮內(nèi)節(jié)育器，無血液性疾病，無肝、腎等重要臟器疾病。

1.2 治療方法 所有患者均經(jīng)婦科和B超檢查排除器質(zhì)性病變，年齡35歲以上者先行診斷性刮宮，確診后再治療。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法，觀察組采用婦科再造膠囊進(jìn)行治療。治療期間兩組同時(shí)對(duì)惡心、頭痛、乳房脹痛、癢、發(fā)胖、痤瘡、多毛等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.2.1 傳統(tǒng)療法 傳統(tǒng)療法是指根據(jù)不同類型功血選擇不同的性激素或雌-孕激素、孕-雌激素的序貫療法，并加用止血藥物和支持療法。無排卵型功血的治療以止血和調(diào)整月經(jīng)周期為主，促進(jìn)排卵和手術(shù)治療。止血又分為雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、黃體酮撤退法、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及卡巴克洛、氨甲苯酸等止血藥。調(diào)整月經(jīng)周期的方法有雌孕激素序貫療法、雌孕激素合并應(yīng)用、孕雌激素合并療法。有排卵功血的治療：有治療黃體功能不足補(bǔ)充黃體酮，促進(jìn)黃體發(fā)育，應(yīng)用孕激素和絨毛促性腺激素治療子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落[4]。

1.2.2 婦科再造膠囊治療 選用貴州德昌祥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的婦科再造膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050639），每天兩次，每次6粒，溫開水送服，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-009.9-94、中醫(yī)癥狀診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：經(jīng)量、經(jīng)期周期恢復(fù)正常，可維持3個(gè)月經(jīng)周期以上或更年期婦女血止絕經(jīng)。顯效：經(jīng)量、經(jīng)期周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期或經(jīng)量減少或經(jīng)期縮短。無效：陰道出血無變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 治療效果 在治療的顯效率、治愈率和總有效率方面，觀察組均顯著高于對(duì)照組。因此，相對(duì)于傳統(tǒng)治療功能性子宮出血的方法，采用婦科再造膠囊治療功能性子宮出血更有效，見附表。

2.2 不良發(fā)應(yīng) 觀察組中2例輕度惡心、胃部不適，可堅(jiān)持服藥，未予特殊處理。對(duì)照組5例輕度惡心、胃部不適，2例輕度頭痛，未予特殊處理。觀察組和對(duì)照組均未發(fā)生血脂、血壓升高及體重增加、痤瘡等其他癥狀。因此，采用婦科再造膠囊治療功能性子宮出血的副作用更少，反應(yīng)程度更輕，安全性要優(yōu)于傳統(tǒng)療法。

3 病案舉例

例1，李某，32歲。2010年8月4日就診。患者不明原因陰道出血，月經(jīng)紊亂半年有余，經(jīng)量多，淋漓不盡。經(jīng)前經(jīng)期大便溏薄，間斷服用調(diào)經(jīng)中藥治療效果不明顯。本次月經(jīng)來潮已18天，經(jīng)量多，小腹隱痛有下墜感，頭暈乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。診為氣血雙虧，氣不攝血，治宜補(bǔ)中益氣，固本攝血。經(jīng)醫(yī)生推薦，服用婦科再造膠囊3個(gè)療程后，月經(jīng)周期及經(jīng)量均恢復(fù)正常，頭暈乏力等癥狀消失。三個(gè)月后復(fù)查，無復(fù)發(fā)。

附表 兩組療效觀察比較（例，%）

例2，蔡某，24歲，2011年3月28日就診?；颊卟幻髟蜿幍莱鲅?，血量較多，月經(jīng)紊亂，呈暗紅且伴有少量瘀塊。腰部及腹部隱隱作痛，小腹有下墜感。血細(xì)胞分析鑒定為貧血，婦科給予診斷性刮宮、活檢無異常，臨床診斷為功能性子宮出血。服用婦科再造膠囊2個(gè)療程后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，腰腹疼痛等癥狀逐漸消失；服用3個(gè)療程后，疼痛癥狀完全消失，氣血恢復(fù)正常水平。

4 討論

功能性子宮出血是由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的子宮出血，全身檢查及生殖器官檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性疾病。按卵巢功能發(fā)生障礙的時(shí)期，功血可分為有排卵型和無排卵型兩類，約80%～85%病例屬無排卵型功血[6]。

無排卵型多見于青春期和更年期。青春期往往由于月經(jīng)初潮后1～2年中因下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全，可出現(xiàn)周期稀發(fā)、經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多少不定而不規(guī)則出血，出現(xiàn)無排卵月經(jīng)。更年期往往由于卵巢完全衰退之前反饋失調(diào)而引起無排卵月經(jīng)達(dá)數(shù)年之久。排卵型功能性出血大多發(fā)生在育齡婦女?？煞譃辄S體不全或黃體萎縮不一，月經(jīng)中期出血，排卵型月經(jīng)量多等。無排卵子宮內(nèi)膜出血屬于雌激素撤退性或雌激素突破性出血。功能失調(diào)出血大多由于雌激素水平下降或雌孕激素比例失調(diào)引起出血。功血可通過病史、月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、血量多少診斷；或可通過婦檢、排除器質(zhì)性病變而診斷；也可通過中醫(yī)脈象診斷。功血在用中藥和西醫(yī)治療上都有一定困難，現(xiàn)在臨床采用的較多的治療方法是激素治療，但是激素治療具有程序繁瑣、副作用大、不易操作等缺陷[7][8]。近年來，中藥治療功血成為研究熱點(diǎn)，引起了廣大學(xué)者和專家的興趣。

功血在中醫(yī)屬“崩漏”范疇，發(fā)病主要機(jī)理為沖任損傷，沖任氣虛，不能制約經(jīng)血，使血從胞中非時(shí)而下所致[9]。引起沖任損傷的原因以腎虛為主，雖又有陰虛、陽虛及陰陽兩虛之別，但以腎陰虛者為多。其病之本在于氣虛，氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，必致血脫，而失血更加耗氣，沖任之氣更虛。故治療崩漏補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃是重要環(huán)節(jié)，脾胃居中，為氣機(jī)升降之樞紐，若脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失其常度，氣不順，血不安，則循環(huán)失常。脾胃又為氣血生化之源，崩漏止后，更需調(diào)理脾胃以資化源，鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。氣為血帥，血隨氣行，氣調(diào)則血循常道，氣亂則妄行無度，氣充則攝血有權(quán)，血液自無下溢之變，氣暢則血液流通，瘀血自消。因此大出血期間，應(yīng)著重補(bǔ)氣攝血，補(bǔ)氣是治療功血的根本，止血是治療功血的關(guān)鍵。

婦科再造膠囊主要成份為當(dāng)歸、香附、白芍、熟地黃、阿膠、茯苓、黨參、黃芪等。當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，調(diào)經(jīng)止痛，能擴(kuò)張血管，增加血流量，改善子宮平滑肌的營(yíng)養(yǎng)和缺氧狀態(tài)；香附理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛；白芍具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙、松弛平滑肌等作用；熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)，主治月經(jīng)不調(diào)、崩漏下血；阿膠為補(bǔ)血之佳品，常與熟地黃、當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)氣益血藥同用，效果顯著；黨參、黃芪有補(bǔ)血、增強(qiáng)人體免疫功能的作用。因此，利用婦科再造膠囊治療功血能夠補(bǔ)氣攝血、止血鎮(zhèn)痛，從根本上達(dá)到治療效果，治標(biāo)治本。

筆者以來我院就醫(yī)的120例功能性子宮出血患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組使用婦科再造膠囊治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法。治療結(jié)束后，進(jìn)行療效和安全性評(píng)定。通過兩組觀察，發(fā)現(xiàn)婦科再造膠囊治療效果比傳統(tǒng)療法的治療效果更佳，安全性更好。采用婦科再造膠囊治療功能性子宮出血的顯效率、治愈率和總有效率分別可達(dá)13.3%、83.3% 和96.7%，只有2例患者具有輕度的胃部不適癥狀。由于傳統(tǒng)療法要根據(jù)不同類型的功血選用不同的性激素或雌-孕激素的序貫療法，此方法較繁瑣、復(fù)雜、副作用較大，給患者和臨床醫(yī)療工作帶來不便。婦科再造膠囊藥源豐富、價(jià)格較低、安全可靠、療效佳，其止血效果好，撤藥性出血少，可以長(zhǎng)期服用。采用婦科再造膠囊避免了用雌激素或孕激素的副作用和雌孕激素序貫療法的繁瑣。因此，筆者認(rèn)為婦科再造膠囊治療功能性子宮出血是一種簡(jiǎn)單可行的方法，療效佳、病程短，特別適合功血的治療，值得推廣。