中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（100091）蔡亭中國中醫(yī)科學(xué)院（100700）薛慶海

慢性功能性便秘是臨床常見的疾病，重度便秘可以影響患者的工作及生活，給患者的身心健康帶來危害。為幫助患者解除痛苦，筆者觀察了中藥保留灌腸的方法治療便秘的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者全部為自我院2008～2011年門診患者。100例患者均行結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查，排除腸道器質(zhì)性阻塞病變或?qū)е卤忝氐钠渌髻|(zhì)性損害，同時排除腸易激綜合征及腫瘤、炎癥、內(nèi)分泌及代謝病、藥物引起的便秘，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，年齡36～56歲，平均43歲，平均病程9年。對照組50例，年齡35～57歲，平均46歲，平均病程7年。兩組患者在年齡、病程及生活習(xí)慣上基本相同，具有可比性，見附表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷采用功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用補(bǔ)氣生血中藥濃煎過濾，兩煎后共200mL，分2次，早晚各一次，于每晚睡前用開塞露20mL置于肛內(nèi)，將直腸內(nèi)糞便排出后，患者取頭低臀高位，取100mL藥液（藥液溫度在36℃左右）用50mL注射器接輸液軟管注入直腸內(nèi)，用少許藥棉堵住肛門，1h后患者恢復(fù)正常體位，患者可左側(cè)臥位入睡，次日早晨，再次同法操作。連續(xù)用藥一周，第二周始隔日早晚各治療一次，連續(xù)治療4周。藥物組成為當(dāng)歸、黃芪、熟地、白芍、川芎、雞血藤、紅花、桃仁。

1.3.2 對照組 口服麻仁軟膠囊，組成火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實、厚樸、白芍，每日2次，每次2丸。從第二周始，隔日服用，連續(xù)用藥4周。

觀察期間兩組患者均停用其他潤腸通便藥物。

1.4 療效觀察 治療標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：用藥4周后停藥，大便通暢，有規(guī)律性排便，大便性狀正常。②有效：用藥4周后停藥，排便基本正常，偶有排便困難者經(jīng)口服一次藥物（中西藥均可）或調(diào)整飲食可使排便基本正常。③無效：用藥4周后停藥，停藥后與用藥前排便狀態(tài)無改變。12周隨訪1次。

2 結(jié)果

治療組總有效率90%，對照組總有效率86%，觀察病例無不良反應(yīng)，見附表2。

3 體會

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，胃腸功能性疾病的發(fā)生率日益提高，便秘的發(fā)病率也愈加普遍化和年輕化。婦女又因生理、心理和社會因素而使其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性[1]。治療便秘的方法有許多，口服瀉藥（西藥、中藥）、灌腸、外科手術(shù)、按摩、穴位埋線、針灸、水療等，但各有優(yōu)缺點[2]。我院自制中藥保留灌腸治療婦女便秘，收到了良好療效，且方法簡單，無需住院手術(shù)。

中醫(yī)認(rèn)為：今婦人之生，有余于氣，不足于血，以期數(shù)脫血也[3]。婦女35歲以后，陽明經(jīng)開始衰弱，血虛腸燥而大便干結(jié)，糟泊不能及時排出，在腸內(nèi)積儲過長，大腸氣機(jī)不暢影響血脈運行。正如《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰：“血虛津液枯竭而秘結(jié)者，脈必小澀，面無精光，大便雖軟，努責(zé)不出，大劑四物湯加陳皮、甘草、酒紅花，導(dǎo)滯通幽湯，益血丹（用當(dāng)歸、熟地）。血少兼有熱者，脈洪數(shù)口干，小便赤少，大便秘硬，潤燥湯，活血潤燥丸，四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花”。

附表1 兩組患者生活習(xí)慣比較表

附表2 兩組療效比較

我科在治療上重點放在益氣養(yǎng)血上，用四物湯加活血的紅花及活血潤腸通便的桃仁，配以行血補(bǔ)血的雞血藤，即是治病求本之意。此外，每日按時早晚灌腸，對大腸又是一種功能訓(xùn)練，可使患者建立新的排便規(guī)律。