鄧碧珠

（安徽省宿松縣中醫(yī)院內(nèi)科，安徽 宿松246501）

近5年來(lái)，筆者用消癜方輔治過(guò)敏性紫癜性腎炎收到較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共32例，均為2007至2012年我院門(mén)診及住院收治患者，腎臟受損均發(fā)生在紫癜起病后1個(gè)月內(nèi)，隨機(jī)分成兩組。治療組16例，男10例，女6例；年齡7～20歲，平均13.8歲；病程7天～24個(gè)月，平均（4.6±1.5）個(gè)月；孤立性血尿3例，孤立性蛋白尿4例，血尿加蛋白尿型4例，急性腎炎型1例，單純腎病綜合征2例，腎炎性腎病2例。對(duì)照組16例，男9例，女7例；年齡6～20歲，平均13.3歲；病程5天～23個(gè)月，平均（4.5±1.5）個(gè)月；孤立性血尿4例，孤立性蛋白尿3例，血尿加蛋白尿型5例，急性腎炎型1例，單純腎病綜合征1例，腎炎性腎病2例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

參照《內(nèi)科學(xué)》［1］中過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除病情嚴(yán)重需要甲基強(qiáng)的松龍或環(huán)磷酰胺沖擊治療或出現(xiàn)急性腎功能衰竭需透析者。

2 治療方法

兩組均口服潑尼松，每天15～30mg（皮疹較嚴(yán)重者每天靜脈滴注氫化可的松100～200mg，好轉(zhuǎn)后改口服）；同時(shí)口服維生素C每天400～600mg，潘生丁每天75～100mg。療程8周。

治療組加用消癜方（自擬)。水牛角30g，生地黃10g，赤芍10g，牡丹皮10g，紫草10g，茜草根10g，白茅根20g，山藥15g，女貞子15g，旱蓮草15g，金櫻子10g，懷牛膝10g。根據(jù)病情變化隨癥酌情化裁。每日1劑，水煎，早晚各服1次。療程8周。

3 觀察方法

觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量和12h尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、藥物不良反應(yīng)。并隨訪半年，觀察病情復(fù)發(fā)情況。治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：尿蛋白消失，12h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜱R檢消失。有效：尿蛋白、尿紅細(xì)胞減少50%以上。無(wú)效：尿蛋白、尿紅細(xì)胞減少小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后尿蛋白及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較見(jiàn)表2。兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較：對(duì)照組有反復(fù)上呼吸道感染3例（18.75%），半年隨訪發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)5例（31.25%）、血尿2例（12.50%）。治療組有1例（6.25%）皮膚紫癜反復(fù)。

表2 兩組治療前后尿蛋白及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后尿蛋白及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

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注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

6 討 論

目前，過(guò)敏性紫癜性腎炎發(fā)生率為20%～80%，但腎臟病理檢查的發(fā)生率卻為100%。發(fā)病原因不甚明確，現(xiàn)在認(rèn)為是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，也屬免疫復(fù)合物性腎炎。過(guò)敏性紫癜存在廣泛的小血管血管壁纖維素樣壞死及血小板堵塞、血栓形成等病理改變，使血流緩慢、不暢導(dǎo)致腎臟的缺血缺氧。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性紫癜性腎炎患者腎小球內(nèi)新月體纖維蛋白抗原的免疫熒光檢查陽(yáng)性，提示腎小球內(nèi)存在凝血過(guò)程?；谝陨喜±硖攸c(diǎn)，西醫(yī)治療為去除尋找過(guò)敏原，并對(duì)癥進(jìn)行抗過(guò)敏、減輕毛細(xì)血管脆性、抗血小板聚集、緩解腸道痙攣等治療。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)緩解和控制關(guān)節(jié)癥狀、腹痛及胃腸出血有較好療效，但多數(shù)學(xué)者報(bào)道其對(duì)防治腎損害無(wú)效［3］。

本病屬中醫(yī)“紫斑”、“肌衄”、“血尿”、“水腫”范疇。內(nèi)因主要為素體脾腎虧虛或肝腎陰虛、血熱內(nèi)蘊(yùn)。外因?yàn)楦惺茱L(fēng)、熱、濕、毒之邪擾動(dòng)血絡(luò)，或?yàn)槭秤敏~(yú)蝦蟹等動(dòng)風(fēng)之品，或因蟲(chóng)咬，或因誤用辛溫發(fā)散藥，以致風(fēng)熱互結(jié)，熱毒乘虛而入，灼傷血絡(luò)，血熱妄行外達(dá)肌膚發(fā)為紫癜，內(nèi)傷及腎則發(fā)為腎?。?］。疾病初期以熱毒擾絡(luò)為主，病情進(jìn)展則精血流失、腎精虧耗、氣虛血滯、腎絡(luò)痹阻。過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)病與進(jìn)展多與血熱妄行，瘀熱阻絡(luò)，陰虛火旺有關(guān)。因此，治療應(yīng)清熱涼血，活血化瘀，輔以益氣養(yǎng)陰。消癜方為犀角地黃湯合二至丸加以化裁而成。犀角地黃湯清熱涼血，配合紫草、茜草根、白茅根加強(qiáng)涼血活血之力。山藥配二至丸益氣養(yǎng)陰，加用金櫻子、懷牛膝以補(bǔ)益腎精。藥理研究證實(shí)，清熱涼血藥能抑制炎癥反應(yīng)，山藥能調(diào)節(jié)免疫功能，活血化瘀藥能改善微血管循環(huán)、阻止微血栓形成。

臨床觀察顯示，兩組治療后24h尿蛋白及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均比治療前減少，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，治療組的不良反應(yīng)以及皮疹反復(fù)和感染均比對(duì)照組少，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療有增強(qiáng)療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的效果。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：670-672.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：57-60.

［3］董德長(zhǎng).實(shí)用腎臟病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：1097.

［4］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：138-152.