黃詠梅，江華琴，魏 艷

（1.浙江省杭州市江干區(qū)彭埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州310017；2.浙江綠城醫(yī)院，浙江 杭州310012；3.浙江省杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州310018）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CVA50例療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2010年4月至2012年11月符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及中醫(yī)“痰熱壅肺”辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］的患者，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男28例，女22例；年齡18～62歲，平均41.2歲；病程2個(gè)月～7年，平均11個(gè)月。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡19～64歲，平均40.6歲；病程3個(gè)月～6年，平均10個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

主要臨床表現(xiàn)為咳逆有聲，或伴咽癢，痰多稠黃，煩熱口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，并且每因外感反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)兩肺可聞及呼吸音粗，或半散在干濕啰音，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。屬于內(nèi)傷咳嗽痰熱壅肺型。

2 治療方法

兩組均用諾爾彤（鹽酸甲氧那明12.5mg、氨茶堿25mg、那可丁7mg、馬來酸氯苯那敏2mg）2粒，每日3次，口服；舒利迭（丙酸氟替卡松／沙美特羅干粉劑，50μg/250μg）1吸，每日2次。

治療組加用加味定喘湯（自擬）。白果6g，炙麻黃6g，桑白皮12g，款冬花9g，制半夏9g，杏仁9g，蘇子9g，黃芩9g，地龍9g，膽南星9g，魚腥草15g，甘草6g，百部9g，桔梗9g，五味子6g，浙貝母9g，前胡9g，沙參9g，蟬蛻6g。水煎服，每日1劑，每劑煎2次，分早晚2次服。

兩組均28天為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后咳嗽程度輕重的變化。輕度（+）：白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。中度（++）：癥狀介于輕度（+）和重度（+++）之間。重度（+++）：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠。（+）=1分，（++）=2分，（+++）=3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)文獻(xiàn)［3］。顯效：咳嗽癥狀由（+++）或（++）或（+）轉(zhuǎn)為（-）。有效：咳嗽癥狀由（+++）或（++）轉(zhuǎn)為（+）。無效：癥狀無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組顯效21例，有效26例，無效3例，總有效率94%。對(duì)照組顯效15例，有效22例，無效13例，總有效率74%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后咳嗽輕重程度比較見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽輕重程度比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后咳嗽輕重程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后2.52±1.02 1.31±0.64** △ 2.53±1.11 1.89±0.88*

6 討 論

CVA表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間劇烈為臨床特點(diǎn)，雖無明顯喘息癥狀，但有氣道高反應(yīng)性陽性，故認(rèn)為是一種特殊類型哮喘。CVA屬中醫(yī)“咳嗽”、“哮證”等范疇，病因病機(jī)為肺氣宣降失司，痰熱郁肺，感邪而發(fā)。治宜宣肺止咳，解痙平喘，清熱化痰。加味定喘湯方中桔梗、杏仁、前胡、蟬蛻宣肺止咳，蘇子、地龍、炙麻黃、浙貝母解痙平喘，五味子、白果、百部斂肺止咳并防麻黃、蟬蛻、桔梗等宣散太過，款冬花、制半夏止咳化痰，桑白皮、黃芩、膽南星、魚腥草、沙參清熱化痰，甘草調(diào)和諸藥。藥理研究證實(shí)，蘇子、麻黃、地龍、浙貝母等有擴(kuò)張氣管的作用。麻黃直接作用于腎上腺β2受體，使平滑肌松弛，對(duì)支氣管平滑肌作用較腎上腺素弱而持久，有抗過敏作用。地龍、蟬蛻能阻組胺受體和免疫抑制作用。甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。桑白皮、黃芩、魚腥草、沙參有抗菌消炎作用。黃芩還具有抑制I型變態(tài)反應(yīng)的作用，其黃芩甙可緩解豚鼠離體氣管過敏性收縮及整體動(dòng)物過敏性哮喘。五味子、白果、百部等有鎮(zhèn)咳作用，百部生物堿可降低動(dòng)物呼吸中樞的興奮性，抑制咳嗽反射。因此，說明中西醫(yī)結(jié)合治療CVA療效較好。

［1］湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì).臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：130-131.

［2］盧海躍.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異型哮喘療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：8-9.

［3］黃華.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異型哮喘60例療效觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，19（11）：2798.