尉程程，梁麗麗，陳美玲，宋啟勞（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，陜西 咸陽712000）

肺炎支原體（mycoplasma pnemnonia，MP）是兒童呼吸道感染較常見的病原體，肺炎支原體肺炎表現(xiàn)為臨床體征不明顯，咳嗽遷延不愈，部分伴發(fā)熱及喘息，肺外并發(fā)癥多樣等特點(diǎn)［1］。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒肺炎支原體肺炎取得良好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診和住院患兒。男42例，女38例；年齡3～18歲，平均5歲。以咳嗽為主要表現(xiàn)，血清MP-IgM陽性，X線顯示兩肺紋理增粗、邊緣模糊不清，或有片狀或點(diǎn)片狀陰影。血常規(guī)和CRP大部分在正常范圍，少數(shù)稍增高。80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為持續(xù)劇烈咳嗽，多有發(fā)熱（37℃～41℃），X線胸片示肺炎改變，體征輕微而胸片陰影顯著，血清MP-IgM陽性。

2 治療方法

兩組均給予抗感染，降溫，鎮(zhèn)咳祛痰，鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療?？垢腥居冒⑵婷顾?0～15mg／（kg·d）靜滴，療程5～7天。

觀察組另用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減［3］。炙麻黃，川貝母，石膏，杏仁，甘草，葶藶子，魚腥草，瓜蔞殼。藥量依據(jù)年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱和病情輕重而定，均為常規(guī)用量?？人詺獯刀?、喉間痰鳴者加射干、車前子、萊菔子清熱滌痰、宣肺降逆，發(fā)熱甚者加梔子、虎杖、清熱瀉火，大便秘結(jié)者加大黃、玄參、或去瓜蔞殼加瓜蔞仁。每日1劑，水煎分3次口服，療程7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線檢查肺部病灶吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線檢查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀及體癥均無明顯改善甚或惡化。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，定量資料比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀改善比較見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間對(duì)照組 40 2.36±0.71△ 6.53±1.44△ 7.12±1.24△治療組 40 3.42±0.36 9.22±1.37 9.34±1.41

5 討 論

小兒支原體肺炎的致病因子是肺炎支原體，是介于病毒與細(xì)菌之間的一種沒有細(xì)胞壁、含有DNA和RNA的能獨(dú)立生存的最小病原體［4］。支原體對(duì)影響蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類等較敏感，對(duì)影響細(xì)胞壁合成的青霉素、頭孢菌類等不敏感。目前對(duì)小兒支原體肺炎的治療，主要采用大環(huán)類脂類抗生素進(jìn)行治療，治療效果較好［5］。阿奇霉素能抑制肺炎支原體，療效肯定，但不能消除對(duì)機(jī)體已經(jīng)形成的損傷和免疫紊亂，因而不能徹底地改善臨床癥狀。

肺炎支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”、“咳嗽”、“喘證”范疇，基本病機(jī)為外邪閉肺、肺失宣降，治當(dāng)開肺化痰、止咳平喘為主。藥理研究表明，炙麻黃、川貝母、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞殼等能改善肺循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制炎性介質(zhì)釋放，有對(duì)抗支原體感染，促進(jìn)肺部炎性病變吸收的作用［6］。中西醫(yī)結(jié)合治療可縮短病程，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管急病判斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］吳瑞萍.實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1711.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［4］陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：190.

［5］賀英，張秀蘭.阿奇霉素和紅霉素治療兒童支原體肺炎用法和療效［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22（1）：285-288.

［6］林美玲，陳美蓮，陳忠城.小兒呼吸道肺炎支原體感染流行病學(xué)分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（13）：2901.