張 敏，何濤宏，黃德銓，周 榮

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610075；3.四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng)618000）

選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)（tissue-selecting therapy stapler，TST）治療混合痔有較好的臨床療效。與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，TST術(shù)具有術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1］，但術(shù)后也常發(fā)生肛緣水腫等術(shù)后并發(fā)癥，水腫不但會(huì)加重切口的疼痛，也可影響傷口的正常愈合。2012年12月至2013年4月，筆者用中藥聯(lián)合地奧司明片治療TST術(shù)后水腫療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2012年12月至2013年4月手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔TST術(shù)后肛門緣水腫患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男23例，女9例；年齡29～78歲，平均43.3歲。對(duì)照組男17例，女15例；年齡31～69歲，平均39.5歲。兩組性別、年齡、病情、肛緣水腫程度等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組在術(shù)后用地奧司明片（馬應(yīng)龍制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737），術(shù)后第1天開始服用，每次1.5g，1日2次，服4天后改為1.0g，1日2次，服7天。另每日大便后用溻癢湯加減（苦參30g，狼毒20g，蛇床子30g，當(dāng)歸尾15g，威靈仙20g，荊芥20g，防風(fēng)10g，槐花20g，花椒10g），加水至1500mL，煮沸后加入芒硝10g，再煮5min后倒入盆中，先熏蒸10min，待水溫合適時(shí)再將臀部坐入盆內(nèi)藥液中侵泡10～15min，坐浴完畢，用消毒毛巾擦干患處，每次坐浴后用熊珍栓、膚痔清常規(guī)換藥，用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。

對(duì)照組術(shù)后每日便后用1∶5000高錳酸鉀液坐浴10min。

兩組均便后相同換藥及用相同抗炎、止血藥治療，治療7天后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：紅、腫、痛完全消失，組織恢復(fù)正常。有效：疼痛消失，紅腫消退面積50%以上。無(wú)效：疼痛、水腫稍有緩解，但不明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

TST是在繼承PPH“懸吊”、“斷流”、“減積”的理論基礎(chǔ)上，利用特制的吻合器，選擇性切除齒線上約2cm寬的直腸黏膜及黏膜下組織，同時(shí)將斷端進(jìn)行吻合，使脫垂、移位的肛墊組織向上牽拉、懸吊，以恢復(fù)其正常的解剖位置，從而到緩解痔核脫出癥狀的術(shù)式［2］。然而，手術(shù)過(guò)程中會(huì)不同程度的破壞肛門局部的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致靜脈血液及淋巴回流障礙，加上充血、滲出等炎性反應(yīng)，易發(fā)生肛門部的水腫。水腫造成肛門局部組織腫脹，使疼痛加重，刺激內(nèi)括約肌收縮痙攣，又使疼痛和水腫加劇，形成水腫-疼痛-內(nèi)括約肌痙攣-疼痛-水腫的惡性循環(huán)，因此減輕術(shù)后水腫對(duì)混合痔術(shù)后止痛、促愈、康復(fù)有重要的意義［3］。

熏洗療法是借助藥力和熱力直接作用于局部病變，濕潤(rùn)的熱氣可使肛門括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加快，痔靜脈、淋巴管回流通暢，藥液中的有效成分易透過(guò)皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收，直達(dá)病所，促進(jìn)水腫消散而發(fā)揮治療作用［4］。痔瘡術(shù)后傷口濕熱下注，熱毒壅盛，脈絡(luò)阻滯，濕熱邪氣和瘀血阻滯于肛門部而導(dǎo)致水腫的發(fā)生。溻癢湯出自《醫(yī)宗金鑒》，方中苦參清熱利濕消腫；狼毒蝕瘡殺蟲，破積散結(jié)，逐水散瘀，蛇床子清熱利濕，威靈仙祛濕止痛，荊芥、防風(fēng)清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，槐花清熱涼血，當(dāng)歸尾活血化瘀止痛，花椒清熱燥濕止癢，芒硝清熱消腫、軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏清熱燥濕、解毒散結(jié)、活血止痛之效。地奧司明為純化的黃酮類化合物，可通過(guò)延長(zhǎng)去甲腎上腺素對(duì)靜脈壁的收縮時(shí)間，提高靜脈張力，促進(jìn)靜脈回流。還可以明顯減少毛細(xì)淋巴管直徑，增加淋巴管內(nèi)壓，增加淋巴管開放量、淋巴管的蠕動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流，增加組織液的排出，改善淋巴回流達(dá)到消腫的目的。同時(shí)，還可以改善微循環(huán)，降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附、移行，崩解釋放出的炎性物質(zhì)如組胺、緩激肽、補(bǔ)體、白三烯、前列腺素、過(guò)多的自由基等，從而降低毛細(xì)管的血透性［5］。

中藥聯(lián)合地奧司明防治痔瘡術(shù)后肛緣水腫療效確切。

［1］輯敏，杜勇軍，黃德銓，等.TST術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）：943.

［2］成川江，王啟，吳稻，等.TST手術(shù)治療痔病的臨床療效觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2010，16（4）：240-242.

［3］王躍振，劉屹，劉異，等.混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（1）：85-86.

［4］張紹勇.中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后臨床療效的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2005，23（8）：71-72.

［5］賀平，謝敏江，張楨，等.地奧司明用于痔外剝內(nèi)扎術(shù)后48例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（9）：1081-1082.