吉 鋒，張翠英

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心病一科，陜西 咸陽712000）

冠心?。?］（CHD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，而室性早搏則是CHD最常見心律失常。我們用解毒通脈膠囊聯(lián)合美西律治療痰火擾心型CHD室性早搏療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2012年1月至2013年5月門診及住院患者，24h動(dòng)態(tài)心電圖示早搏次數(shù)大于30次/min。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男17例，女19例；年齡40～75歲，平均（65±5.4）歲；病程7天～20年，平均（4.2±2.1）年。對(duì)照組24例，男14例，女10例；年齡35～70歲，平均（63±4.8）歲；病程10天～25年，平均（4.0±1.8）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合1988年《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》溫斯特等制定的室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，早搏次數(shù)大于720次/24h。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年《中藥新藥治療心悸臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》心悸痰火擾心證型特點(diǎn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合室性早搏西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且Lwon分級(jí)為2級(jí)~4A級(jí)，同時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖早搏次數(shù)大于720次/24h；③中醫(yī)辨證為痰火擾心證，心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁或失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅或紫或有瘀斑，舌苔黃膩或滑，脈滑或澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它疾病及原因不明導(dǎo)致的室性早搏；②室性早搏Lwon分級(jí)在4B級(jí)以上及其它惡性心律失常；③急性心?；蚣毙怨诿}綜合征；④合并肝、腦、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；⑤妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予營養(yǎng)心肌、擴(kuò)冠、抗凝的基礎(chǔ)治療。治療組另服解毒通脈膠囊（由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑研究中心提供）4粒，1日3次；服美西律150mg，1日3次，療程2周。對(duì)照組另服美西律150mg，1日3次，療程2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年《中藥新藥治療心悸臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床痊愈：癥狀全部消失，心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正常。顯效：心悸癥狀消失，心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善，早搏次數(shù)基本控制或轉(zhuǎn)為偶發(fā)。有效：心悸癥狀大部分消失，心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖有所改善，S-T段（抬高）及T波（變淺或正立）改善75%以上和早搏次數(shù)較治療前減少75%以上。無效：心悸癥狀和心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖無變化或加重。

4 治療結(jié)果

兩組臨床癥候療效比較見表1。

表1 兩組臨床癥候療效比較 例（%）

兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較見表2。

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較 例（%）

5 討 論

解毒通脈膠囊［4］是導(dǎo)師結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)室性早搏病因病機(jī)分析后認(rèn)為痰熱是目前心悸標(biāo)實(shí)的主要病因之一，故在《六因條辨》經(jīng)典方黃連溫膽湯的基礎(chǔ)上，以清熱解毒、祛痰化瘀、宣痹通脈定悸為法化裁而成。研究表明，黃連中的小檗堿及半夏浸劑對(duì)各種原因誘發(fā)的室性早搏有顯著的治療作用。丹參、三七等具有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抗自由基、抗脂質(zhì)過氧化、保護(hù)心肌、抗血小板聚集，抗血栓形成等作用。黃連、半夏、瓜蔞具有明顯的抗炎作用。蓮子心具有寧心安神的作用等。

美西律為IB類抗心律失常藥，可抑制心肌細(xì)胞Na+內(nèi)流和促進(jìn)K+外流作用，縮短浦氏纖維動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，延緩室內(nèi)傳導(dǎo)，提高室顫閾值。用于各種原因引起的室性心律失常。其有效濃度與毒性血濃度接近，因此劑量不宜過大。

觀察表明，解毒通脈膠囊聯(lián)合美西律療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用美西律。解毒通脈膠囊對(duì)患者血、尿、糞，肝、腎功能，血脂、血糖、凝血功能無明顯影響。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-299.

［2］國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管雜志，1981，9（1）：75-76.

［3］溫斯特.美國心臟病學(xué)會(huì)雜志［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：56.

［4］張翠英，張治祥，王占山.化痰祛瘀解毒法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院校報(bào)，2004，27（7）：4.