楊海霞，季星澎

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 通州226300）

腹部手術(shù)后由于創(chuàng)傷、麻醉、原發(fā)性疾病、鎮(zhèn)痛、水電解質(zhì)失衡等因素，可引起胃腸功能紊亂，胃腸蠕動(dòng)減弱和消失。臨床表現(xiàn)為腸鳴音消失、腹脹、腹痛、肛門不排氣不排便等，甚至腸粘連、腸梗阻、吻合口瘺等［1］。2012年6月至12月，我們用益康方促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡30~75歲，平均47.3歲；病程最短18h，最長(zhǎng)15個(gè)月，平均9.3個(gè)月；膽囊切除術(shù)17例，膽總管切開取石、T管引流術(shù)6例，胃癌根治術(shù)4例，結(jié)直腸癌根治術(shù)3例。治療組男14例，女16例；年齡32~74歲，平均46.8歲；病程最短24h，最長(zhǎng)17個(gè)月，平均病程10.1個(gè)月；膽囊切除術(shù)17例，膽總管切開取石、T管引流術(shù)6例，胃癌根治術(shù)4例，結(jié)直腸癌根治術(shù)3例。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《黃家駟外科學(xué)》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病或影響其生存的嚴(yán)重疾病。②過(guò)敏體質(zhì)，已知對(duì)本組藥物成分過(guò)敏。③嚴(yán)重感染者。④妊娠期、哺乳期。

2 治療方法

兩組均術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)后常規(guī)禁食、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液、對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前另用益康方。黨參10g，黃芪10g，薏苡仁10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，陳皮6g，枳實(shí)10g。加水浸泡2h，煎煮1.5h，分離出煎出液，藥渣再加水適量，煎煮1h，分離出煎出液，合并煎液，濾過(guò)，靜置，取上清液濃縮至150mL，冷卻后真空包裝。每日1劑，分2次服用。

3 觀察方法

觀察術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便時(shí)間.術(shù)后6h起，每2h于右上、右下、左上、左下腹4個(gè)區(qū)域各聽診腸鳴音1次，每次聽診不少于3min，直至腸鳴音恢復(fù)(以3～5次/min為腸鳴音恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn))，詳細(xì)詢問(wèn)并記錄首次肛門排氣、排便時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無(wú)腹脹腹痛，有排氣排便，腸鳴音正常（3～5次/min）。有效：無(wú)腹痛，稍腹脹，排氣1~2次，未排便，腸鳴音弱（1～2次/min）。無(wú)效：腹脹，未排氣排便，腸鳴音弱或不能聽到。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 （h，±s）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 （h，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間治療組 15.36±2.35△ 25.43±3.61△ 45.27±7.82△對(duì)照組 22.79±2.49 35.97±5.62 58.12±9.06

6 討 論

術(shù)后腸梗阻（POI）或術(shù)后腸麻痹是指胃腸道動(dòng)力的功能性改變［2］，不同于機(jī)械性腸道梗阻。術(shù)后腸功能自然恢復(fù)往往需要2～4天。腸功能抑制時(shí)間過(guò)久，容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損、腸麻痹、腸壓力增加，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致菌群易位，激活中性粒細(xì)胞、炎癥因子大量釋放，促進(jìn)系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征（SIRA）和多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生［3］。腸腔內(nèi)積氣不能排出，嚴(yán)重者可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流，并可能影響胃腸吻合口和腹部切口的愈合［4］，甚至并發(fā)腸梗阻。同時(shí)，胃管放置過(guò)久易致咽喉、食管的損傷和呼吸道的感染［5］。因此，術(shù)后較早恢復(fù)胃腸功能有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速恢復(fù)。

手術(shù)創(chuàng)傷可損傷元?dú)?，氣虛可致血脈痹阻、三焦不能運(yùn)化水氣，濕熱和毒熱郁結(jié)于六腑而不能傳化，此外手術(shù)淤血、滲液留滯可致六腑。此外，手術(shù)淤血、滲液留滯可致六腑氣機(jī)不利，氣血郁閉。術(shù)后腸麻痹病機(jī)為元?dú)馓澨?，氣滯血瘀。益康方方中黃芪、黨參補(bǔ)充元?dú)猓曹尤?、白術(shù)健脾益胃，陳皮、枳實(shí)行氣通腑，當(dāng)歸補(bǔ)血活血。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾、行氣通腑之效，故促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)效果較好。

［1］黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：98-174.

［2］袁凱濤，石漢平.術(shù)后腸梗阻（腸麻痹）的病因與預(yù)防［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2010，4（6）：53-56.

［3］劉峰，高士杰.大黃治療休克后胃腸功能障礙的臨床研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23(1)：24.

［4］陳孝平，石應(yīng)康，段德生.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：608.

［5］李澤平，王運(yùn)生.加減四磨湯對(duì)腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效觀察［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，13（4）：316.