李春紅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第六病房,黑龍江哈爾濱,150086)

腦梗死(CI)又名腦梗、腦栓塞,是因患者的腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,血管內(nèi)膜遭到損傷,腦動(dòng)脈的管腔非常狹窄[1],在其他多種因素的共同作用下形成局部血栓,進(jìn)一步加重了血管的狹窄甚至閉塞,使腦組織由于缺血、缺氧而發(fā)生一系列神經(jīng)功能障礙[2]。此病發(fā)病急驟,無(wú)先兆,常常在2～3 min內(nèi)甚至數(shù)秒即達(dá)到高峰,常見(jiàn)癥狀為偏癱、單癱、癲癇、感覺(jué)障礙和失語(yǔ)等[3]。腦梗死常常引起抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒,而這些負(fù)性情緒可進(jìn)一步加重腦梗死的病情和提高復(fù)發(fā)的概率,影響治療效果[4]。近幾年,本院依據(jù)文獻(xiàn)采用情志護(hù)理的方法治療老年腦梗死疾病,取得了滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月—2013年2月于本院就診并被診斷為腦梗死的老年患者88例,嚴(yán)格按照隨機(jī)化的原則將所有入選患者分為對(duì)照組44例和干預(yù)組 44例,其中男 57例,女31例,年齡 45～84歲,平均61.5歲。研究對(duì)象的職業(yè):事業(yè)單位員工18例,退休人員47例,公司企業(yè)員工16例,個(gè)體4例,服務(wù)行業(yè)3例;調(diào)查對(duì)象的文化程度:小學(xué)及以下18例,初中以上高中以下52例,大專(zhuān)及本科13例,本科以上5例。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn):所有研究對(duì)象均為首次發(fā)病,并經(jīng)CT和MRI檢查證實(shí),符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清醒;肝腎功能正常;知情同意參加此研究[5]。病例排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)模糊、失語(yǔ)、癡呆、聽(tīng)覺(jué)障礙以及有精神疾病的患者應(yīng)排除[6]。2組患者年齡、性別、腦梗死類(lèi)型、職業(yè)、文化程度等基線信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

首先對(duì)2組患者的抑郁和焦慮、神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分并比較。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理,干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行情志護(hù)理[7]。實(shí)施護(hù)理1個(gè)月后,再對(duì)2組患者的抑郁和焦慮、神經(jīng)功能缺損以及康復(fù)依從性進(jìn)行評(píng)分并比較。情志護(hù)理的內(nèi)容具體如下:①建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患之間相互信任是情志護(hù)理的關(guān)鍵所在。患者只有相信醫(yī)生,才可以向醫(yī)生吐露心聲和采納醫(yī)生的意見(jiàn)與建議。醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通,并鼓勵(lì)患者,對(duì)于患者的傾訴要耐心傾聽(tīng),及時(shí)排解和疏導(dǎo)患者的不良情緒。對(duì)不同類(lèi)型的患者要進(jìn)行不同的情志護(hù)理,對(duì)于焦慮型患者,要升舉陽(yáng)氣、益髓調(diào)神、放松情緒;對(duì)于抑郁型患者,可讓正處于恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說(shuō)法,樹(shù)立其自信心;對(duì)于樂(lè)觀型患者,只需給予一定的指導(dǎo),提高其對(duì)自我疾病的認(rèn)識(shí);對(duì)于依賴(lài)型患者,應(yīng)多取得其家屬的積極配合。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極主動(dòng)地表現(xiàn)、提供一流的技術(shù)、適時(shí)進(jìn)行健康教育,根據(jù)患者不同的文化水平用不同的言辭講解疾病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、病程進(jìn)展、治療方法以及治愈情況等,同時(shí)強(qiáng)調(diào)情志對(duì)康復(fù)的影響,使患者消除思想顧慮并留下良好的感覺(jué)[8]。②家屬的思想教育。極大地發(fā)揮家庭支持作用,使患者感受到被愛(ài)的感覺(jué)[9],從而獲得治療信心。醫(yī)護(hù)人員要叮囑和教育家屬不僅要在感情上給予患者安慰和關(guān)心,還要在生活上給予無(wú)微不至的關(guān)懷,讓患者體驗(yàn)到親人的關(guān)愛(ài),從而營(yíng)造最佳的心理狀態(tài)。③用藥指導(dǎo)。為了病情的康復(fù),服用藥物是不可避免的,因此醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)講解用藥目的、作用和服藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)的注意事項(xiàng)[10],使患者知道服藥中所產(chǎn)生的嗜睡、惡心、發(fā)熱或上身潮熱等副反應(yīng)均是暫時(shí)的,如果繼續(xù)服用副反應(yīng)會(huì)逐漸緩解,從而取得患者及家屬的配合,提高患者服藥的依從性。④肢體功能的康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)腦梗死患者的康復(fù)治療越早進(jìn)行越好,一般發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療的最佳時(shí)期,早期的康復(fù)鍛煉能顯著降低致殘率?；颊卟煌祻?fù)階段的運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)依次為:擺放良肢位-床上活動(dòng)-步態(tài)訓(xùn)練-平衡功能訓(xùn)練-常規(guī)日常生活能力訓(xùn)練—理解力、記憶力訓(xùn)練[11]。⑤行為干預(yù)。對(duì)有吸煙、喝酒嗜好的患者講解這些不良習(xí)慣的危害,使其及早戒煙、戒酒或少抽、少喝,以免加重病情[12]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前,2組患者的抑郁和焦慮評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理1個(gè)月后,干預(yù)組患者的抑郁和焦慮評(píng)分均較護(hù)理前下降,且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者焦慮和抑郁評(píng)分的比較()

表1 2組患者焦慮和抑郁評(píng)分的比較()

與本組護(hù)理前比較,＊P<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,#P<0.05。

組別抑郁護(hù)理前 護(hù)理后焦慮護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=44) 57.83±7.92 54.24±5.61 50.42±5.44 48.64±2.37干預(yù)組(n=44) 58.02±4.96 46.19±2.74＊# 49.89±7.48 40.33±2.62＊#

2.2 2組患者治療依從性對(duì)比

對(duì)照組中有46例(52.27%)患者能較好地配合臨床治療和康復(fù)鍛煉,而干預(yù)組中則有75例(85.23%)患者愿意配合臨床治療,干預(yù)組治療依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

腦梗死是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病,是引起人類(lèi)死亡的重要病因,致殘率極高。老年腦梗死患者往往心理壓力大,負(fù)性情緒嚴(yán)重,究其原因主要有對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)、角色轉(zhuǎn)變對(duì)自我認(rèn)知的影響、環(huán)境以及社會(huì)因素的影響等[13]。早期的情志護(hù)理建立在醫(yī)護(hù)人員相互信任的基礎(chǔ)上,因人而異、因病情而異,通過(guò)應(yīng)用家庭支持、社會(huì)支持以及健康教育、藥物指導(dǎo)和行為干預(yù)的方法,對(duì)患者進(jìn)行順情解郁、移情易性、暗示治療,能夠顯著減輕患者的負(fù)面情緒,提高其對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性。

[1]包慶惠,蕭蕙,張廣清,等.情志護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(3):1.

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