謝 萍,許 勤

(南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇南京,210029)

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一。根據(jù)文獻(xiàn)[1-4]統(tǒng)計(jì),急性胰腺炎發(fā)病率正逐年增高,且復(fù)發(fā)率亦呈升高趨勢(shì),復(fù)發(fā)性急性胰腺炎占急性胰腺炎的10%～20%,患者健康意識(shí)不足、出院后常常不能按照健康教育的內(nèi)容采取有效的健康行為是急性胰腺炎高復(fù)發(fā)率的主要原因之一。因此,幫助患者建立健康意識(shí)、采取健康行為、養(yǎng)成健康行為習(xí)慣對(duì)于急性胰腺炎的防治工作至關(guān)重要。健康意識(shí)理論(HEC)是 Newman于1986年首次提出,認(rèn)為健康是不斷擴(kuò)展的意識(shí)的累積過程[5],護(hù)理人員的角色就是進(jìn)入與患者的互動(dòng)過程并致力于健康的演進(jìn)過程,幫助患者達(dá)到型式確認(rèn)。健康意識(shí)指導(dǎo)下的護(hù)理被認(rèn)為是最深刻的也是最具有尊重意義的護(hù)理。本研究通過為急性胰腺炎患者和家屬提供個(gè)性化、專業(yè)化的健康指導(dǎo),旨在探討以健康意識(shí)理論為基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)對(duì)急性胰腺炎出院患者健康行為能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年10月—2013年1月入住江蘇省蘇北人民醫(yī)院膽胰中心的首發(fā)急性胰腺炎出院患者100例,入組標(biāo)準(zhǔn):年滿18周歲;能講普通話或揚(yáng)州話;意識(shí)清楚,能正常溝通并知情同意;在揚(yáng)州及周邊地區(qū),醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診能隨訪的;出院后能夠電話聯(lián)系的;符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)治療者;精神疾病者;藥物成癮者;癌癥患者;有嚴(yán)重的身體殘疾或因疾病(如腦卒中等)而生活無法自理者;急性重癥胰腺炎患者。采用便利抽樣、隨機(jī)分組的方法將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)急性胰腺炎患者分配至干預(yù)組(50例)和對(duì)照組(50例)。干預(yù)組中1例因赴外省,1例因拒留聯(lián)系電話無法干預(yù),實(shí)際干預(yù)患者為48例,故最終入組患者為臨床醫(yī)師根據(jù)中國(guó)急性胰腺炎診治指南診斷的首發(fā)急性胰腺炎、即將出院的98例患者。在隨訪過程中,對(duì)其中復(fù)發(fā)住院又再出院的患者,干預(yù)組入選干預(yù)組,對(duì)照組的仍入選對(duì)照組。一般資料評(píng)估表顯示,干預(yù)組中,男 38例,女10例,年齡 ≤55歲的14例,>55歲的34例,平均年齡(49.6±14.5)歲;對(duì)照組中,男 40例,女10例,年齡 ≤55歲的16例,>55歲的34例,平均年齡(50.1±13.1)歲。2組患者在性別、年齡、文化程度及醫(yī)療付費(fèi)方式等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料評(píng)估表:研究者自行設(shè)計(jì),包括社會(huì)人口學(xué)資料特征(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)情況等)、生活方式評(píng)估(飲酒、飲食、體力活動(dòng))、疾病與治療情況(包括實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果)。

1.2.2 健康行為能力自評(píng)量表(SRAS):原量表作者Becker通過廣泛查閱文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn),最先確定了量表的50個(gè)條目。第2次經(jīng)臨床康復(fù)護(hù)士確定,減少條目到32個(gè),最后健康行為能力自評(píng)量表經(jīng)過多名權(quán)威專家修訂,通過預(yù)試驗(yàn),共確定28個(gè)條目,包括營(yíng)養(yǎng)、心理安適(指壓力管理和人際關(guān)系)、運(yùn)動(dòng)和健康責(zé)任(指獲取與健康相關(guān)的信息和幫助的能力)4個(gè)分量表。根據(jù)自評(píng)時(shí)個(gè)人對(duì)健康行為能力的掌握程度,其中“幾乎完全沒有把握”計(jì)0分,“有一點(diǎn)把握”計(jì)1分,“有中等把握”計(jì)2分,“有較大的把握”計(jì)3分,“有絕對(duì)的把握”計(jì) 4分,總分 0～112分,分?jǐn)?shù)越高,表示自我效能越高。胡蘊(yùn)綺等[6]對(duì)中文版健康行為能力自評(píng)量表的信效度進(jìn)行研究,表明該量表簡(jiǎn)便、易測(cè),有很高的信度和較高的效度,具有一定的實(shí)用價(jià)值,適合推廣使用。中文版健康行為能力自評(píng)量表由中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院翻譯,本研究者經(jīng)中文版版權(quán)所有者的授權(quán)同意,可在本研究中使用該量表。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法:在2組患者出院前1 d告知其研究的目的、方法,獲得患者及其家屬的配合,并簽署知情同意書。由研究者本人在患者出院前1 d收集患者的基線資料,在病房對(duì)患者進(jìn)行健康行為能力的問卷調(diào)查,研究助手(具有3年以上膽胰?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士)分別于患者出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診或電話隨訪(每次通電話時(shí)間為15～20 min)調(diào)查患者健康行為能力的縱向變化。

1.3.2 干預(yù)組健康指導(dǎo)方式:研究者采用以健康意識(shí)理論為基礎(chǔ)的教育模式對(duì)干預(yù)組進(jìn)行個(gè)性化、專業(yè)化的健康指導(dǎo),干預(yù)內(nèi)容主要包括:①急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)指導(dǎo);②心理支持;③健康行為與生活方式指導(dǎo);④簡(jiǎn)單的自我護(hù)理技能的指導(dǎo);⑤自我評(píng)估,定期復(fù)診。干預(yù)形式:電話隨訪和醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診。干預(yù)時(shí)間:出院后2周、1個(gè)月、2個(gè)月。

1.3.3 對(duì)照組傳統(tǒng)健康指導(dǎo)方式:研究者通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診或電話隨訪給予對(duì)照組常規(guī)的健康教育指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和兩配對(duì)樣本 t檢驗(yàn),結(jié)果顯示,出院前2組患者健康行為能力總分及各維度得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組出院后2周、1個(gè)月和3個(gè)月健康行為能力總分及各維度得分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出院后2組患者健康行為能力總分及各維度得分隨調(diào)查時(shí)間的推移而變化,干預(yù)組各維度得分隨調(diào)查時(shí)間而顯著提高,表現(xiàn)為出院后3個(gè)月時(shí)各維度得分顯著高于出院后1個(gè)月,出院后1個(gè)月時(shí)各維度得分顯著高于出院后2周,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而對(duì)照組各維度得分在出院后1個(gè)月高于出院后2周,1個(gè)月以后即開始下降,至3個(gè)月時(shí),其得分只略高于出院前得分。見表1-3。

表1 2組出院前后健康行為能力總分的比較()

表1 2組出院前后健康行為能力總分的比較()

組別 出院前出院后2周 1個(gè)月 3個(gè)月干預(yù)組(n=48) 57.42±12.52 66.51±15.00 72.11±16.99 87.00±20.51對(duì)照組(n=50) 58.04±13.40 60.10±16.71 64.25±18.02 58.49±16.50

表2 2組出院前后營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)維度得分的比較()

表2 2組出院前后營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)維度得分的比較()

組別 出院前營(yíng)養(yǎng)出院后營(yíng)養(yǎng)2周 1個(gè)月 3個(gè)月出院前運(yùn)動(dòng)出院后運(yùn)動(dòng)2周 1個(gè)月 3個(gè)月干預(yù)組(n=48)14.57±5.4119.80±7.0121.40±6.9823.14±8.0010.36±7.4912.57±6.4116.00±7.0419.08±7.11對(duì)照組(n=50)13.98±6.0217.58±5.7517.81±7.0115.14±7.259.98±6.0210.98±7.0213.98±6.9913.00±6.99

表3 2組出院前后心理和健康責(zé)任維度得分的比較()

表3 2組出院前后心理和健康責(zé)任維度得分的比較()

組別 出院前心理調(diào)適 出院后心理調(diào)適2周 1個(gè)月 3個(gè)月出院前健康責(zé)任 出院后健康責(zé)任2周 1個(gè)月 3個(gè)月干預(yù)組(n=48) 17.00±7.15 19.57±5.4121.01±6.0222.14±4.48 15.47±6.32 17.01±6.9118.57±5.9120.89±7.01對(duì)照組(n=50) 16.98±6.02 17.14±6.2717.98±5.1017.01±7.42 14.98±6.00 15.42±6.5116.08±6.7115.18±6.25

3 討 論

患者的健康行為能力與個(gè)性化、專業(yè)化的健康指導(dǎo)密切相關(guān)。健康不僅僅是指沒有疾病或擺脫虛弱,而是指身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)[7]。健康行為能力是個(gè)體為預(yù)防疾病、維持自身健康所采取各種活動(dòng)的能力,對(duì)個(gè)體保持和促進(jìn)健康至關(guān)重要[8],包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣和保健措施。本研究以健康意識(shí)理論為基礎(chǔ),對(duì)急性胰腺炎出院患者施行了個(gè)性化的健康指導(dǎo),結(jié)果表明,個(gè)性化的健康指導(dǎo)能充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,從而有效控制急性胰腺炎的復(fù)發(fā)并改善患者的預(yù)后,這與美國(guó)Hibbard等[9]的研究結(jié)果一致。吳新滿等[10]報(bào)道,急性胰腺炎患者出院后只有20%的患者能做到健康指導(dǎo)的內(nèi)容,而80%的患者做不到。因此,應(yīng)將健康指導(dǎo)內(nèi)容延伸至患者出院后,以不斷提高患者的健康行為能力。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)急性胰腺炎,掌握病因與誘因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病的高危人群及疾病危害性等;其次做好心理支持,向患者講明精神刺激或情緒激動(dòng)可使胰腺分泌亢進(jìn)、Oddis括約肌痙攣,導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高,易誘發(fā)急性胰腺炎。根據(jù)急性胰腺炎病因做好分類健康指導(dǎo),對(duì)酗酒和暴飲暴食引起的急性胰腺炎,應(yīng)囑患者嚴(yán)格戒酒,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣并規(guī)律飲食,尤其是在節(jié)假日期間更應(yīng)注意避免暴飲暴食、一醉方休;對(duì)由膽道疾病引起的急性胰腺炎,應(yīng)積極治療膽道結(jié)石和膽道疾病,必要時(shí)行手術(shù)治療;對(duì)由高脂血癥引起的急性胰腺炎,應(yīng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期口服降血脂藥,并攝取低脂、清淡飲食,定期監(jiān)測(cè)血脂水平,保持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量,采用循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式,可選擇有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、打太極拳、跳健身操、游泳等,每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持 30 min以上;對(duì)藥物引起的急性胰腺炎,向患者講解與急性胰腺炎發(fā)病有關(guān)的藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、吩噻嗪類利尿藥、磺胺類藥物等;對(duì)因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)為糖尿病的患者,應(yīng)嚴(yán)格控制主食攝入,不吃或少吃含糖量較高的水果,多進(jìn)食蔬菜,遵醫(yī)囑服用降糖藥,如果行胰腺全切者,應(yīng)教會(huì)患者自行注射胰島素,學(xué)會(huì)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖和尿糖,加強(qiáng)自我觀察,定期復(fù)診。為了增強(qiáng)干預(yù)效果,研究者設(shè)計(jì)并使用了電話隨訪手稿,同時(shí)向干預(yù)組患者發(fā)放急性胰腺炎出院患者健康行為指導(dǎo)手冊(cè),在干預(yù)過程中要求患者對(duì)照手冊(cè)知曉自身屬于哪一類胰腺炎,并能夠復(fù)述自己應(yīng)執(zhí)行的生活方式和健康行為。

本組研究結(jié)果表明以健康意識(shí)理論為基礎(chǔ)的個(gè)性化健康指導(dǎo)能顯著提高急性胰腺炎出院患者的健康行為能力。

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