劉宇明

(廣東省佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院,廣東佛山,528000)

近年來,相關(guān)文獻(xiàn)[1]報道了應(yīng)用窩溝封閉劑進(jìn)行預(yù)防性治療磨牙的牙合面齲。臨床結(jié)果顯示,窩溝封閉劑治療畸形中央尖的臨床效果顯著?；沃醒爰舛喟l(fā)于下頜前磨牙,尤其以第二前磨牙最為常見,偶發(fā)于上頜前磨牙,往往屬于對稱性發(fā)生。一般位于面中央窩處,呈圓錐形突起,因此將其稱為“中央尖”[2]。約有50%的中央尖存在髓角伸入其中,一旦中央尖出現(xiàn)折斷或者磨損之后,會由于牙髓暴露而出現(xiàn)感染。對此,發(fā)現(xiàn)畸形中央尖之后應(yīng)該采取強(qiáng)有效的措施進(jìn)行預(yù)防性治療[3-4]。本研究比較窩溝封閉劑治療方法與多次少量磨除方法治療畸形中央牙尖的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從門診選擇115例患者,其中男53例,女62例;年齡5～15歲,平均(8.9±1.2)歲;共計 180顆患牙,其中下頜前磨牙 174顆,上頜前磨牙6顆,具體檢查結(jié)果見表1。本組全部患者均無自覺性癥狀,經(jīng)臨床診斷與檢查顯示牙體完整,牙合面頰舌之間1～2個額外小尖凸出,該尖完整性較好,尖銳,經(jīng)牙髓活力測試結(jié)果正常。經(jīng)X線顯示根尖周組織完好無損[5]。

表1 180顆畸形中央尖患牙的分布及構(gòu)成比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

主要包括3個方面[6]:①恒磨牙窩溝齲且未出現(xiàn)鄰面齲;②同一患兒有≥2顆滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的患牙,而且分布于不同的象限之內(nèi);③患兒未出現(xiàn)任何不良咀嚼習(xí)慣。窩溝齲的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①底部探軟;②窩溝點(diǎn)隙周圍不透明;③窩溝點(diǎn)隙周圍釉質(zhì)出現(xiàn)軟化,且可以由探針去除。

1.3 治療方法

對照組采用多次少量磨除的治療方法,應(yīng)用砂石緩慢地將中央尖進(jìn)行逐步磨除,2次/周,每次磨除時間約為10 min,磨除的深度約為0.5 mm,直至與牙合面基本保持在同一個水平線上,平均每個患牙需要磨除5次。

觀察組采用窩溝封閉法加以治療,采用可見光固化窩溝封閉劑(Densply Delton,產(chǎn)自于US.Densply公司)與配套光固化機(jī)(Spectrum)。為一次磨除中央尖直至低于距離牙合面約為0.5 mm的位置處,然后對其進(jìn)行消毒,吹干應(yīng)用光固化窩溝封閉劑涂抹于其畸形中央尖的斷面,固化以及調(diào)磨早接觸點(diǎn),無需使用酸濁法。此外,還應(yīng)注意整個操作過程應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照術(shù)前及術(shù)后1年的臨床表現(xiàn)與X光片的表現(xiàn),臨床治療療效可以分為3種:①治愈:無任何癥狀出現(xiàn),牙髓活力恢復(fù)至正常狀態(tài),X光片示根尖組織正常;②好轉(zhuǎn):自居癥狀基本消失,叩診偶發(fā)不適,X光片示牙根繼續(xù)發(fā)育,根尖形成不完整或者沒有完全形成;③無效:出現(xiàn)自覺癥狀,咀嚼出現(xiàn)明顯疼痛感,牙髓活力低下或不存在任何活力,X光片示牙根停止發(fā)育,且根尖出現(xiàn)陰影等癥狀[7]。治療后比較2組治療療效、中齲發(fā)生率、窩溝封閉劑保留與繼發(fā)齲發(fā)病率及感染率。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較

對照組治療總有效率明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組3年復(fù)查齲發(fā)病率比較

對照組第1、2、3年復(fù)查齲發(fā)病率均顯著高于觀察組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組3年復(fù)查齲發(fā)病率比較

2.3 封閉劑保留及繼發(fā)齲發(fā)病情況

復(fù)查3年后,封閉劑保留及繼發(fā)齲發(fā)病率較低,接近5%,與同類報告相近。見表4。

表4 封閉劑保留及繼發(fā)齲發(fā)病情況[n(%)]

2.4 2組感染發(fā)生率對比

對照組感染發(fā)生率為19.54%(17/87),明顯高于觀察組的3.23%(3/93),二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

畸形中央尖為牙齒發(fā)育異常,一般多發(fā)生于年輕人群之中,由于其早期無任何臨床癥狀,因此往往被患兒及其家長所忽略,從而延誤了治療的最佳時機(jī)。約有50%的中央尖有髓角探入。中央尖脆弱,極易被折斷,使得牙髓充分地暴露于外,感染壞死,常常繼發(fā)牙髓壞疽與牙周炎等方面的病變,對牙齒健康的危害非常之大?；沃醒爰庠缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、適時地進(jìn)行治療、填充以及全冠修復(fù),是確?；佳勒Ｐ惺构δ艿年P(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。

本研究結(jié)果顯示,對照組治療總有效率為74.71%,明顯低于觀察組的94.62%,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組1、2、3年中齲發(fā)生率分別為 29.89%、30.77%、40.00%,明顯高于觀察組的0%、6.10%、10.67%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);復(fù)查3年后,繼發(fā)齲發(fā)病率較小,接近5%,與同類報告相近;對照組感染發(fā)生率為19.54%,明顯高于觀察組的3.23%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

[1]賈翠玲,延海秀,賈愛玲.畸形中央尖折斷的預(yù)防性治療和根尖誘導(dǎo)治療[J].山西醫(yī)藥雜志,37(9):827.

[2]雷志紅,任輝.Helioseal F窩溝封閉劑應(yīng)用于預(yù)防性樹脂充填術(shù)的臨床療效評價[J].廣東牙病防治,2011,19(6):324.

[3]葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:489.

[4]徐勤,王芳,張英華.流動樹脂用于畸形中央尖預(yù)防性充填治療的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(3):393.

[5]張恒聯(lián).80顆前磨牙畸形中央尖的治療體會[J].口腔醫(yī)學(xué),2008(1):30.

[6]潘鋼,李紅文,耿發(fā)云,等.光固化流動樹脂修復(fù)老年人根面齲的臨床觀察[J].廣東牙病防治,2008,16(7):316.

[7]李欣欣,閻璐,任吉芳.超鉆樹脂2應(yīng)用于畸形中央尖預(yù)防性治療的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(4):145.

[8]黃瑋,湯國瑤,張強(qiáng).兩種復(fù)合樹脂修復(fù)后牙鄰面洞的臨床療效觀察[J].口腔材料器械,2009,18(1):50.