成 鵬,周雷鳴,張曉虎

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院麻醉科,陜西咸陽,712000)

前列腺疾病是男性的常見疾病,以中老年男性多見,其治療也多采用手術方法。前列腺電切術后的急性疼痛較為常見,會給患者帶來嚴重的影響,而老年患者因其身體狀況較差,對疼痛也較難耐受,會增加其生理及心理負擔。地佐辛是新型橋環(huán)氨基四氫萘,是一種新型混合型阿片受體激動—拮抗劑,主要是通過κ受體激動而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。近年來,有關地佐辛用于臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛的研究越來越多。本研究探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在老年患者前列腺電切術后自控鎮(zhèn)痛中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2012年3月在本院進行前列腺電切擇期手術的老年患者100例,均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)體格情況分級I、Ⅱ級并簽署患者知情同意書。所有患者年齡60～75歲,體質量45～75 kg,術前未見嚴重心、肝、腎病變及神經系統(tǒng)疾病。術前經詢問排除合并鎮(zhèn)痛藥過敏史、慢性疼痛史或藥物和酒精濫用史以及免疫系統(tǒng)疾病者。術前血常規(guī)、凝血及肝腎功能檢查均在正常范圍內。將100例患者隨機分為聯(lián)合用藥組[地佐辛(揚子江藥業(yè)批號12121421)+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)批號2120813)]和舒芬太尼組,每組50例。2組患者年齡、體質量、手術時間、術中輸液量、術中出血量等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法

所有患者均行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,給予0.75%鹽酸布比卡因注射液1.5 mL和50%葡萄糖注射液0.2 mL。所有患者接入鎮(zhèn)痛泵行PCIA。藥物配方:①聯(lián)合用藥組:將地佐辛10 mg+舒芬太尼50 μ g用生理鹽水稀釋至100 mL;②舒芬太尼組:將舒芬太尼100 μ g用生理鹽水稀釋至100 mL。參數(shù)設定為持續(xù)輸注量2.0 mL/h,單次按壓劑量0.5 mL,鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標

患者術后進行隨訪,采用雙盲法記錄患者術后4、8 、12、24、48 h 的鎮(zhèn)痛 、鎮(zhèn)靜評分與不良反應。本研究疼痛評分選用VAS法,計為0～10分,0分為無痛,10分為劇烈疼痛,分值越大提示疼痛程度越嚴重,以<3分為良好,3～4分為基本滿意,≥5分為差。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法,1分為煩躁不安;2分為安靜合作;3分為嗜睡,能聽從指令;4分為睡眠狀態(tài),但可喚醒;5分為睡眠狀態(tài)對強刺激有反應但反應遲鈍;6分為深睡呼喚不醒。2～4分鎮(zhèn)靜滿意,5～6分為鎮(zhèn)靜過度。觀察并記錄2組術后的不良反應發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,數(shù)據以均數(shù)±標準差()表示,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組術后 4、8、12、24、48 h 的 VAS 評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分經比較無顯著差異(P>0.05),見表1、2。聯(lián)合用藥組中發(fā)生惡心3例,嘔吐2例,嗜睡1例,不良反應發(fā)生率為12%;舒芬太尼組中發(fā)生惡心7例,嘔吐 5例,嗜睡1例,皮膚瘙癢2例,不良反應發(fā)生率為30%。聯(lián)合用藥組不良反應發(fā)生率顯著低于舒芬太尼組(P<0.01)。

表1 2組術后VAS評分比較()

表1 2組術后VAS評分比較()

組別術后VAS評分術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h聯(lián)合用藥組 2.53±0.69 2.53±0.48 2.20±0.82 2.13±0.87 1.88±0.66舒芬太尼組 2.48±0.66 2.59±0.52 2.28±0.75 2.09±0.89 1.78±0.63

表2 2組術后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較()

表2 2組術后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較()

組別術后Ramsay鎮(zhèn)靜評分術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h聯(lián)合用藥組 2.5±0.5 2.3±0.6 2.1±0.4 2.0±0.1 2.0±0.2舒芬太尼組 2.4±0.3 2.2±0.3 2.1±0.5 2.1±0.4 2.0±0.3

3 討 論

老年患者因各臟器儲備和代償功能減退,且易合并基礎病和并發(fā)癥,故患者術后難以耐受疼痛,日常生活受到嚴重影響。術后鎮(zhèn)痛主要是消除不良反應,促進術后恢復。常用的阿片類藥物主要是通過激動阿片受體產生鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼是一種高選擇性μ阿片受體激動劑,其與受體的親和力是芬太尼的7～10倍,親脂性是芬太尼的2倍,作用持續(xù)時間約是芬太尼的2倍,因此鎮(zhèn)痛作用更強,起效時間更短,持續(xù)時間更長,是PCIA較為理想的鎮(zhèn)痛藥[1]。與所有阿片類藥物相似,舒芬太尼對阿片受體的激動作用缺乏選擇性,減慢胃腸排空,增加胃竇和十二指腸平滑肌緊張度以及激活催吐化學感受器的阿片受體,也能引起惡心嘔吐、尿潴留、瘙癢及頭暈嗜睡等不良反應[2]。

地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥,是阿片受體混合激動—拮抗劑,它在激動受體的同時會產生鎮(zhèn)痛作用[3-4]。有研究[5-6]顯示,地佐辛靜脈給藥后患者發(fā)生惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等不良反應的發(fā)生率明顯低于舒芬太尼。本研究結果顯示,2組術后 4、8、12、24、48 h 的 VAS 評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分經比較無顯著差異(P>0.05),但聯(lián)合用藥組惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率均低于舒芬太尼組,且無尿潴留和皮膚瘙癢發(fā)生,提示2組鎮(zhèn)痛效果相當,但地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合應用能顯著減少舒芬太尼的用量,降低不良反應的發(fā)生率。地佐辛不但可以發(fā)揮術后鎮(zhèn)痛作用,而且還可以用于治療其他鎮(zhèn)痛方法引起的不良反應,究其原因可能是它可以抑制嗎啡椎管內鎮(zhèn)痛引起的瘙癢,并且其效果優(yōu)于其他藥物,而其抑制瘙癢的機制可能與激活阿片к受體有關[7-9]。

綜上所述,地佐辛聯(lián)合舒芬太尼和單用舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛都是安全、有效的。地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于前列腺電切手術后PCIA的效果優(yōu)于單用舒芬太尼,術后不良反應發(fā)生率明顯低于單用舒芬太尼,是一種安全可行的PICA。

[1]戴體俊.麻醉藥理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:40.

[2]張寧平,潘志強,劉太.子宮切除術后兩種舒芬太尼鎮(zhèn)痛方法的療效觀察[J].華南國防醫(yī)學雜志,2011,25(3):196.

[3]馬雪,何維微,吳成富,等.剖宮產術后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛對催乳素及初乳的影響[J].中華麻醉學雜志,1998,18(8):454.

[4]楊筠,孫永濤,李榮,等.地佐辛與布托啡諾用于婦科手術后PCIA效果的對照研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13):41.

[5]李麗,陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(10):17.

[6]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(4):55.

[7]Komc,Lee H,Songm S,et al.Activation of kappa-opioid receptors inhibits pruritus evoked by subcutaneous or intrathecal administration of morphine in monkeys[J].J Pharmacol Exp Ther,2003,305(1):73.

[8]王軍,王志萍,黃東曉.地佐辛與芬太尼患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(24):113.

[9]閆諾,楊程,陳寧.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(3):403.