張博皓,王 濤

(西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院小兒骨科,陜西西安,710054)

肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘部損傷,約占所有兒童肘關(guān)節(jié)周圍骨折的60%[1],且多為肘關(guān)節(jié)強力過伸所致。尺骨鷹嘴在髁部形成支點,因而骨折線就在髁上水平。該骨折若處理不當,易引起患者骨折畸形愈合、肘內(nèi)翻、關(guān)節(jié)功能受限和Volkmann缺血性肌攣縮等并發(fā)癥[2]。臨床上以往多采取石膏外固定與切開復位克氏針固定術(shù)等治療方法,而閉合復位經(jīng)皮穿針固定術(shù)在兒童肱骨髁上骨折的治療中也已開始推廣應用[3-7]。本研究比較閉合復位經(jīng)皮穿針固定術(shù)和切開復位克氏針固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取本院2012年1—12月收治的肱骨髁上骨折患兒126例,其中男71例,年齡2～10歲,平均(5.2±0.3)歲;女55例,年齡2～9歲,平均(6.1±0.2)歲。將上述患兒隨機分為觀察組(n=66)和對照組(n=60),2組患兒性別、年齡、骨折分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

觀察組采用閉合復位經(jīng)皮穿針固定術(shù)。術(shù)中麻醉滿意后,在透視機引導下,首先使肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋后,施加內(nèi)翻或外翻的壓力,矯正尺偏或橈偏,恢復正位片上的骨折排列。維持牽引下拇指抵住尺骨鷹嘴下屈肘至130°,屈曲過程中逐漸前臂旋前使骨折復位,以上過程可重復。平行尺骨鷹嘴外側(cè)經(jīng)肱骨小頭穿入第1枚針,在第1枚針的近端及遠端分別各穿入1枚克氏針并互相分岔,穿過內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。術(shù)后針尾折彎90°留置皮外,無菌包扎后屈肘<80°石膏托固定。

對照組采用切開復位克氏針固定術(shù)。術(shù)中麻醉滿意后,取仰臥位,消毒鋪巾,取肱骨遠端外側(cè)切口切開,分離皮下組織,取肱三頭肌和肱橈肌間隙暴露骨折,清理骨折端后從骨折近端外側(cè)距骨折線約2 cm處向遠端內(nèi)側(cè)斜行鉆入第1枚針,進針至骨折線;復位后將第1枚針鉆入骨折遠端,從肱骨外髁處斜行向骨折近端內(nèi)側(cè)鉆入第2枚克氏針,2枚針均鉆出內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。術(shù)后針尾裁剪并置于皮下或皮外,無菌包扎并石膏固定。

參照Flyrm標準評價2組手術(shù)效果。優(yōu):肘屈伸不受影響;良:肘屈伸受限 10°以內(nèi),肘內(nèi)翻5°以內(nèi),關(guān)節(jié)功能基本不受影響;尚可:肘屈伸受限 10°～30°,肘內(nèi)翻 6°～ 15°,關(guān)節(jié)功能受一定影響;差 :肘屈伸受限 30°以上 ,肘內(nèi)翻 15°以上,關(guān)節(jié)功能受嚴重影響[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效對比

觀察組治療總優(yōu)良率為81.0%,顯著高于對照組的47.6%(P<0.01)。見表1。

表1 2組療效對比

2.2 2組手術(shù)相關(guān)指標對比

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)進行時間、拆除石膏時間及骨折愈合時間等指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標比較()

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標比較()

與對照組比較,＊P<0.05。

組別 n 手術(shù)中出血量/mL 手術(shù)進行時間/min 拆除石膏時間/d 骨折愈合時間/周觀察組 66 5.2±1.2＊ 22.1±5.5＊ 18.1±7.8＊ 5.6±0.5＊對照組 60 20.1±2.2 41.2±6.7 26.9±9.5 10.1±0.5

3 討 論

肘部最為常見的骨折是肱骨髁上骨折[9],且好發(fā)于肘關(guān)節(jié)本來就有過伸傾向的兒童,因為在肘關(guān)節(jié)過伸10°～20°時尺骨鷹嘴的杠桿作用強。實驗發(fā)現(xiàn),若暴力僅為單純過伸,則骨膜可保持完整;若為強大的旋轉(zhuǎn)暴力,則會增加骨折端刺傷神經(jīng)血管束的風險。初期不加以有效治療則易引發(fā)缺血性攣縮,末期治療不當可引起長期功能障礙且肘部內(nèi)翻影響外觀[10]。目前肱骨髁上骨折患兒治療是以最大限度地恢復肘關(guān)節(jié)功能為準則[11]。

本研究中觀察組采用閉合復位經(jīng)皮穿針固定術(shù)可以避免加重軟組織損傷,手術(shù)時間及術(shù)中出血較切開復位克氏針固定術(shù)明顯減少。同時軟組織破壞的增加也會導致局部軟組織粘連和出血造成的血腫機化,嚴重影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復。閉合復位經(jīng)皮穿針固定術(shù)可以避免過多的軟組織損傷,同時外露的克氏針可以起到引流作用,減少骨折損傷處的積血。此外閉合復位經(jīng)皮穿針固定術(shù)避免了手術(shù)瘢痕甚至是二次手術(shù),可以減小手術(shù)給患兒帶來的心理影響。