房 王月,徐鐵鋒,孫丹華,李 蕊,孟 紅,郭軍軍

(河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北秦皇島,066000)

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤,是女性生殖器疾病中最常見的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤。本研究采用口服內(nèi)美通(孕三烯酮)聯(lián)合少腹逐瘀膠囊保守治療子宮肌瘤合并痛經(jīng)患者,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2012年12月本院收治的子宮肌瘤合并痛經(jīng)患者100例,年齡18～41歲,平均年齡25.2歲;肌瘤大小<2個(gè)月妊娠子宮大小,癥狀輕或近絕經(jīng)年齡[1]。所有患者均符合中華婦產(chǎn)科學(xué)子宮肌瘤可用藥物治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除有肝腎疾病史患者。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組50例。對(duì)照組年齡18～41歲,平均25.4歲;<30歲者33例,30～41歲者17例;病程 3個(gè)月～11年,平均4.5年,其中病程<1年者21例,1～3年者13例,>3～8年者12例,10年以上者4例。治療組年齡18～40歲,平均25.2歲;<30歲者 32例,30～40歲者18例;病程 3個(gè)月～10年,平均4年,其中病程<1年者20例,1～3年者14例,>3～8年者13例,10年以上者3例。2組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 痛經(jīng)分度

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》痛經(jīng)程度分類:①輕度:經(jīng)期或其后小腹疼痛明顯,伴腰部酸痛,但能堅(jiān)持工作,無全身癥狀,有時(shí)需要服止痛藥;②中度:經(jīng)期或其后小腹疼痛難忍,坐臥不寧,伴腰部酸痛,惡心嘔吐,四肢不溫,用止痛措施疼痛暫緩;③重度:經(jīng)期或其后小腹疼痛難忍,坐臥不寧,嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活,必須臥床休息,伴腰部酸痛,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,嘔吐腹瀉,或肛門墜脹,采用止痛措施無明顯緩解。

1.3 治療方法

對(duì)照組:月經(jīng)周期的第1、4天口服內(nèi)美通(孕三烯酮)2.5 mg,以后3次/周,2.5 mg/次,6個(gè)月為一個(gè)療程。檢測(cè)并記錄治療前后肝腎功能、血脂血糖,最大子宮肌瘤的長(zhǎng)、寬、高等結(jié)果。

治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用少腹逐瘀膠囊(東阿澳東藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20000085,0.45 g/粒),溫開水送服,3粒/次,3次/d,1個(gè)月為一個(gè)療程,每3個(gè)月隨訪1次。6個(gè)月后與對(duì)照組進(jìn)行比較。詳細(xì)記錄患者月經(jīng)量恢復(fù)情況、反復(fù)情況、肌瘤體積變化、痛經(jīng)緩解情況及其他并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定

子宮肌瘤療效判定:顯效:經(jīng)治療1個(gè)療程后,肌瘤體積明顯縮小,病癥明顯減輕或消失,血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、肝腎功能都恢復(fù)正常,經(jīng)量明顯恢復(fù)正?；虺霈F(xiàn)閉經(jīng);有效:肌瘤體積有一定的縮小,血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、肝腎功能明顯改善,病癥有所減輕,經(jīng)量有所好轉(zhuǎn);無效:肌瘤體積沒有縮小或有所增大,血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、肝腎功能等指標(biāo)異常,經(jīng)量沒得到控制。痛經(jīng)療效判定[3]:治愈標(biāo)準(zhǔn):癥狀消失;好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):癥狀減輕,無效:癥狀無變化。記錄并比較2組痛經(jīng)療效、子宮及肌瘤體積的縮小比率、治療有效率(體積縮小比≥20%為有效)等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2組治療前后患者子宮及肌瘤體積縮小比率比較無顯著差異(P>0.05),見表1;治療組痛經(jīng)療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 2組治療前后患者子宮及肌瘤體積縮小比率比較(%)

表2 2組痛經(jīng)療效比較[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤,是由平滑肌和結(jié)締組織所組成,是女性生殖器疾病中最常見的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤,發(fā)生率占育齡婦女的20%～25%[4-6],也是導(dǎo)致子宮切除術(shù)的主要原因之一[7]。該病主要表現(xiàn)為子宮出血、腹部腫塊及壓迫癥狀、痛經(jīng)、不孕與流產(chǎn)癥狀[8]。子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及機(jī)體局部或整體雌、孕激素及其受體的變化、局部多肽生長(zhǎng)因子、細(xì)胞分裂率的改變等諸多方面[9]。由于子宮肌瘤的存在,可導(dǎo)致子宮收縮異常,子宮平滑肌的不協(xié)調(diào)收縮及子宮張力變化,可導(dǎo)致子宮供血不足、子宮缺血和盆腔神經(jīng)末梢對(duì)前列腺素高度敏感,降低了物理和化學(xué)刺激引起的疼痛閾值,從而導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。目前認(rèn)為子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤,它的發(fā)生和發(fā)展都與雌激素受體和孕激素受體有關(guān)[10]。內(nèi)美通為C-19類孕激素,為19-去甲睪酮的衍生物,它具有復(fù)雜的激素與抗激素的特性,通過與調(diào)節(jié)基因表達(dá)的特異受體結(jié)合而對(duì)靶組織起作用,它可抑制垂體FSH與LH的分泌,與孕激素受體結(jié)合力強(qiáng),并能與雄激素受體結(jié)合,對(duì)雌激素受體結(jié)合的作用微弱,造成無周期性的低雌狀態(tài)[11]。而子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展都與雌激素受體和孕激素受體有關(guān),由于肌瘤組織中的雌孕激素受體水平比子宮肌肉組織中的雌孕激素受體水平高,并且孕激素對(duì)子宮肌瘤有促進(jìn)作用,對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展都有其協(xié)同作用[12]。所以,要抑制肌瘤生長(zhǎng)發(fā)展,或縮小肌瘤的體積,就要阻斷對(duì)肌瘤的孕激素促進(jìn)作用。而內(nèi)美通能夠與孕激素受體相結(jié)合,這就大大降低了孕激素受體與肌瘤組織中的雌孕激素受體相結(jié)合的概率,從而達(dá)到抑制肌瘤生長(zhǎng)、使肌瘤逐漸萎縮及縮小肌瘤體積的目的。通過臨床統(tǒng)計(jì)分析,內(nèi)美通治療子宮肌瘤有明顯的療效,它可以明顯的縮小肌瘤體積,減輕痛經(jīng)、減少月經(jīng)量,糾正貧血等情況。

西醫(yī)多用非甾體類抗炎藥等治療本病,但諸多不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用,中醫(yī)治療本病經(jīng)驗(yàn)豐富[13]。少腹逐瘀膠囊具有活血化瘀,散寒止痛功效,可以有效緩解子宮平滑肌痙攣疼痛作用。少腹逐瘀膠囊是臨床治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)的常用中成藥,主要成分為當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂、赤芍、小茴香、延胡索、沒藥、川芎、肉桂、炮姜,具有活血化瘀,散寒止痛功效[14]。在藥效學(xué)研究中,發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀膠囊具有抗感染、鎮(zhèn)痛作用。有實(shí)驗(yàn)研究[15]顯示,少腹逐瘀膠囊能明顯降低縮宮素誘發(fā)的離體小鼠子宮平滑肌收縮,并可抑制縮宮素誘發(fā)小鼠子宮痙攣性收縮引起的疼痛反應(yīng),證明其具有緩解子宮平滑肌痙攣疼痛作用。

本研究結(jié)果顯示,2組子宮體積及肌瘤體積的縮小比方面無顯著差異,證明了內(nèi)美通治療子宮肌瘤的有效性;從痛經(jīng)療效方面觀察,治療組的療效明顯高于對(duì)照組,說明了內(nèi)美通合用少腹逐瘀膠囊對(duì)于痛經(jīng)的緩解效果更佳。

綜上所述,內(nèi)美通聯(lián)合少腹逐瘀膠囊能夠有效地縮小子宮肌瘤,緩解因子宮肌瘤導(dǎo)致的子宮異常收縮、子宮平滑肌的不協(xié)調(diào)收縮及子宮張力變化引起的痛經(jīng)。

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