韋 燕,張 蕓,易海振,寧春玉

(廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院腫瘤科,廣西貴港,537100)

近年來(lái),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與放化療效果的關(guān)系以及在化放療過(guò)程中如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的研究正逐步展開(kāi)。廣西是鼻咽癌高發(fā)區(qū),放化療綜合治療是鼻咽癌的重要治療手段。但放化療所致的咽喉疼痛、口腔炎、吞咽困難等毒副反應(yīng)影響了患者的營(yíng)養(yǎng)攝取,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生,治療期間常出現(xiàn)明顯的體質(zhì)量減輕[1-2]。本研究通過(guò)觀察放化療綜合治療對(duì)鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,以期進(jìn)一步了解鼻咽癌患者放化療期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1—12月本院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診為局部中晚期的鼻咽癌患者50例,入選標(biāo)準(zhǔn):①接受放化療綜合治療;②同意接受調(diào)查,且健康狀況能完成調(diào)查;③無(wú)精神疾患,能理解調(diào)查項(xiàng)目?jī)?nèi)容,配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①治療期間因反應(yīng)嚴(yán)重,終止治療者;②接受放射治療≤4周者;③缺少2周以上的觀察記錄者。其中男38例,女12例;年齡≥60歲10例,<60歲40例,平均(48.7±11.7)歲;PS評(píng)分 0分 3例,1分 46例,2分1例;臨床分期:Ⅱb期8例,Ⅲ期19例,Ⅳa期23例。

1.2 方法

根據(jù)患者TNM 分期及經(jīng)濟(jì)狀況,選取放療技術(shù)(普通放療、調(diào)強(qiáng)放療)。腫瘤靶區(qū)(GTV)包括腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),臨床靶區(qū)(CTV)包括腫瘤周圍可能受侵或轉(zhuǎn)移的鄰近區(qū)域(高危區(qū))和淋巴引流區(qū)(預(yù)防照射區(qū))。常規(guī)放療給予腫瘤靶區(qū)70～74 Gy,2.0 Gy/次,5次/周,7～8周;臨床靶區(qū)54 Gy,2.0 Gy/次,5次/周,5～6周。調(diào)強(qiáng)放療處方劑量:PGTVnx、PGTVrpn單次劑量2.10～2.25 Gy,總劑量 68～74 Gy;PGTVnd單次劑量2.00～2.25 Gy,總劑量 66～70 Gy;PCTV單次劑量1.80～2.05 Gy,總劑量60～ 62 Gy;PCTV2、PCTVnd單次劑量1.70～1.80 Gy,總劑量 50～56 Gy?；?Ⅱb期 8例接受同步放化療,順鉑80 mg/m2,靜脈滴注,d1、22、43。Ⅲ～Ⅳa期患者在放療前接受2個(gè)周期誘導(dǎo)化療,誘導(dǎo)化療結(jié)束后3周開(kāi)始同步放化療,誘導(dǎo)化療方案為PF方案:順鉑(DDP)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)或紫杉醇+卡鉑,21 d為1個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者放療前、放療第2、4、6周及放療結(jié)束時(shí)的體質(zhì)量,體質(zhì)量指數(shù)(BMI),應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS-2002)評(píng)估表評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),急性放射反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RTOG/EORET)評(píng)價(jià)患者急性放射黏膜反應(yīng),并每周復(fù)查血常規(guī)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者體質(zhì)量、BMI及血常規(guī)的變化

治療后,患者體質(zhì)量、BMI、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)均較治療前明顯降低,而NRS較治療前明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)?；颊咧委熐癗RS評(píng)分均為1～2分,有輕、中度營(yíng)養(yǎng)降低,但治療后NRS評(píng)分明顯升高,56%≥4分,34%≥6分,其中3例因口咽黏膜反應(yīng)明顯,終止治療1周。見(jiàn)表1。

表1 鼻咽癌患者治療前后體質(zhì)量、BMI及血常規(guī)的變化()

表1 鼻咽癌患者治療前后體質(zhì)量、BMI及血常規(guī)的變化()

與治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

項(xiàng)目 例數(shù) 治療前 治療后體質(zhì)量/kg 50 58.79±10.56 54.46± 8.90＊BM I/(kg/m2) 5022.50± 3.01 20.81± 2.44＊＊WBC 50 6.37± 4.03 3.10± 0.83＊＊RBC 50 4.23± 0.74 3.88± 0.59＊Hb 50119.82±16.88 112.48±15.96＊NRS 50 1.42± 0.95 3.78± 1.91＊＊

2.2 Ⅱ度以上黏膜反應(yīng)發(fā)生的比較

50例患者中均發(fā)生急性黏膜反應(yīng),31例(62%)出現(xiàn)Ⅱ度反應(yīng),3例(6%)出現(xiàn)Ⅲ度反應(yīng),出現(xiàn)Ⅲ度反應(yīng)的患者采取積極治療措施后無(wú)1例發(fā)生IV度黏膜反應(yīng)。接受普通放療的10例患者出現(xiàn)Ⅱ度以上黏膜反應(yīng)9例(90%),接受調(diào)強(qiáng)放療的40例患者出現(xiàn)Ⅱ度以上黏膜反應(yīng)22例(55%),2者比較差異顯著(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

50例患者均有輕度的胃腸道反應(yīng),在應(yīng)用DDP同期化療期間,雖積極使用地塞米松、昂丹司瓊等預(yù)防胃腸道反應(yīng)的藥物,但仍有18例(36%)患者出現(xiàn)Ⅱ度胃腸道反應(yīng),無(wú)Ⅲ度以上胃腸道反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

同步放化療是局部中晚期鼻咽癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對(duì)于Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者,目前誘導(dǎo)化療+同步放化療的研究已備受觀注[3-4],但放療導(dǎo)致的急性放射性口腔黏膜反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)食影響較大。放化療聯(lián)合可增加黏膜急性反應(yīng)的發(fā)生率及程度,患者因?yàn)樘弁春ε逻M(jìn)食,一般只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì),進(jìn)食量相應(yīng)減少,導(dǎo)致熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給減少,體質(zhì)量下降,從而增加了營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率及嚴(yán)重度。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持,細(xì)胞和組織修復(fù)能力下降,體質(zhì)與行為能力改變,使治療的依從性和耐受性受到影響。一些研究[5-6]闡述了腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)臨床預(yù)后影響,患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅影響對(duì)治療的耐受性和生存質(zhì)量,還可影響總生存率。陳紹萱等[7]報(bào)道,鼻咽癌患者放療后體質(zhì)量普遍下降,主要與能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足有關(guān)。

鼻咽癌患者由于腫瘤因素及放射反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響,導(dǎo)致進(jìn)食明顯減少,較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)蛋白質(zhì)及熱量攝入少,不能滿足機(jī)體的需要,從而引起機(jī)體肌肉和脂肪組織大量消耗,造成蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,能量代謝異常和免疫功能下降。體質(zhì)量下降是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良最主要的臨床表現(xiàn),患者在治療過(guò)程中短期內(nèi)出現(xiàn)大幅度體質(zhì)量下降,體能受到明顯影響,機(jī)體免疫功能受損,從而影響治療效果[8-9]。本研究結(jié)果表明,患者體質(zhì)量及BMI均較治療前明顯降低,說(shuō)明放化療綜合治療能顯著降低局部中晚期鼻咽癌患者的體質(zhì)量及 BMI。在NRS 2002評(píng)估表中,骨髓抑制對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估影響比較大,出現(xiàn)骨髓抑制評(píng)價(jià)達(dá)到3分,所以骨髓抑制狀態(tài)也能反應(yīng)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究發(fā)現(xiàn),患者WBC、RBC及Hb均較治療前明顯降低,說(shuō)明放化療綜合治療能明顯抑制局部中晚期鼻咽癌患者的骨髓。

鼻咽癌由于病情和放療的雙重影響,患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加。使用營(yíng)養(yǎng)篩查工具,能及早發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良,從而給予及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持。胡小翠等[11]應(yīng)用NRS 2002對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行篩查,結(jié)果提示,NRS 2002不僅適用于鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)不足的篩查,同時(shí)可以篩查患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)NRS評(píng)分≥3分時(shí),表明患者營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況,制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。本研究使用NRS-2002評(píng)估表評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),結(jié)果顯示,患者治療前NRS評(píng)分均為 1～2分,有輕、中度營(yíng)養(yǎng)降低,但治療后NRS評(píng)分明顯升高,56%≥4分,34%≥6分,其中3例因口咽黏膜反應(yīng)明顯,終止治療1周。

本研究結(jié)果表明,50例患者均發(fā)生急性黏膜反應(yīng),其中接受普通放療的10例患者出現(xiàn)Ⅱ度以上黏膜反應(yīng)9例,接受調(diào)強(qiáng)放療的40例患者出現(xiàn)Ⅱ度以上黏膜反應(yīng)22例,所以在同步化療期間,應(yīng)注意使用止吐藥物及適當(dāng)?shù)撵o脈營(yíng)養(yǎng)支持治療,減輕胃腸道反應(yīng),使患者順利完成化療,從而提高治療的依從性。

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