楊加兵,劉成龍,鄭 杰

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇高郵,225600)

婦科腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快的特點,但是手術過程中二氧化碳(CO2)氣腹的建立會誘發(fā)強烈應激反應,導致血流動力學改變,過去多給予加大麻醉劑量的處理方法,但過深的麻醉程度會使得蘇醒時間受到明顯影響。右美托咪定為α 2-腎上腺素受體激動劑,具有高選擇性,可作用于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生穩(wěn)定的抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用,還可減少麻醉藥物的劑量,對呼吸系統(tǒng)的抑制效應較為輕微[1-2]。本院在婦科腹腔鏡手術過程中應用右美托咪定,以探討該藥對麻醉深度及蘇醒質量的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選擇2011年5月—2012年12月在本院擇期行婦科腹腔鏡手術的患者86例,美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級,且經(jīng)本院倫理委員會批準并自愿簽署知情同意書;排除嚴重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝腎功能異常以及體質量指數(shù)>30 kg/m2的患者。年齡 22～65歲,平均(43.5±6.8)歲;體質量指數(shù)18～28 kg/m2,平均(20.1±2.8)kg;麻醉時間100～129 min,平均(115.2±35.2)min;手術時間64～123 min,平均(83.5±21.6)min。按照隨機數(shù)字表法,將86例患者隨機分為觀察組及對照組,每組43例,2組患者年齡、體質量指數(shù)、手術及麻醉時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2組患者均于術前10～12 h開始禁食禁飲,采用靜吸復合全身麻醉,術前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后取平臥位,前臂留置20 G留置針開放靜脈,監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、指脈氧飽和度(SpO2)、呼氣末CO2值(PETCO2),并持續(xù)輸注復方乳酸鈉10 mL/(kg·h)。麻醉誘導:3組患者均依次給予咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μ g/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg。之后行氣管內(nèi)插管,順利完成后予機械通氣輔助呼吸,調節(jié)呼吸參數(shù)(潮氣量8～10 mL/kg,呼吸頻率10～12次/min,并采用麻醉氣體監(jiān)護儀監(jiān)測呼出氣體濃度,維持PETCO2在35～45 mmHg。麻醉維持:持續(xù)泵注丙泊酚 80 μ g/(kg·min)、瑞芬太尼0.1μ g/(kg·min),并間斷 靜注維 庫溴銨0.03mg/kg,維持七氟醚起始呼氣末濃度在0.5 MAC。手術開始前10 min時,觀察組給予右美托咪定0.5 μ g/kg靜脈泵注,對照組以相同方式靜脈泵注生理鹽水,泵注時間均為10 min。手術完成前10 min時停用所有麻醉藥物,手術完成后將患者轉送至麻醉恢復室(PACU)進行麻醉恢復監(jiān)測。待呼吸恢復、自然蘇醒、肌張力恢復后進行拔管。

2 結 果

2.1 各時段HR、血壓及BIS的變化

2組患者入室時HR、DBP、SBP及BIS無顯著差異。觀察組HR、DBP及SBP在各時間段無顯著變化;對照組切皮時和拔管時HR、DBP及SBP均顯著高于入室時,至離開PACU時恢復至接近入室時水平(P<0.05或P<0.01)。2組患者切皮時BIS均顯著低于入室時,而拔管時顯著高于切皮時,但仍低于入室時(P<0.01),至離開PACU時恢復至接近入室時水平。觀察組切皮時及拔管時各指標水平均顯著低于對照組(P<0.01)。見表 1。

表1 2組患者各時段HR、血壓及BIS的變化比較(n=43,)

表1 2組患者各時段HR、血壓及BIS的變化比較(n=43,)

與入室時比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與對照組比較,##P<0.01。

組別 時間 HR/(次/min) DBP/mmHg SBP/mmHg BIS觀察組 入室時 89.12±15.62 80.12±15.05 126.54±14.52 94.05± 5.68切皮時 84.52±10.53## 78.95±15.96## 127.20±18.56## 56.01±11.25＊＊##拔管時 88.04±15.63## 83.01±18.05## 132.12±22.02## 82.35± 6.52＊＊##離開PACU時 83.12±10.56 75.69±15.12 122.53±13.02 90.10± 7.56對照組 入室時 88.85±15.76 80.53±16.51 127.06±14.65 93.52± 6.05切皮時 95.56±13.01＊ 97.56±19.52＊＊ 141.56±18.96＊＊ 65.04± 6.53＊＊拔管時 102.56±15.96＊＊ 101.02±20.52＊＊ 152.56±24.01＊＊ 88.59± 4.05＊＊離開PACU時 85.14±13.50 80.56±15.65 125.63±12.54 93.52± 3.85

2.2 蘇醒時間、拔管時間及離開PACU時間

觀察組拔管時間顯著短于對照組(P<0.01),蘇醒時間及離開PACU時間2組無顯著差異(P>0.05),見表2。

表2 2組患者蘇醒時間、拔管時間及離開PACU時間比較() min

表2 2組患者蘇醒時間、拔管時間及離開PACU時間比較() min

與對照組比較,＊＊P<0.01。

病組別 例數(shù) 蘇醒時間 拔管時間 離開PACU時間觀察組 43 29.12±12.5635.13±12.53＊＊ 54.25±16.05對照組 43 25.04±11.4144.56±15.01 60.12±15.85

2.3 不良反應

觀察組蘇醒期躁動、疼痛發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01),而惡心嘔吐及寒戰(zhàn)發(fā)生率2組無顯著差異(P>0.05),見表3。

表3 2組不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構體,其對中樞α 2-腎上腺素受體激動的選擇性顯著強于美托咪定和可樂定,被認為是α 2受體完全激動藥,且該藥半衰期短,用藥劑量小,具有顯著優(yōu)勢。右美托咪定抗交感神經(jīng)興奮,使神經(jīng)節(jié)突觸前膜上α 2-腎上腺能受體得到激活,從而抑制節(jié)前神經(jīng)細胞腎上腺素的合成與釋放,抑制節(jié)后交感神經(jīng)興奮;另外,該藥還可使神經(jīng)節(jié)突觸后膜上α 2-腎上腺能受體得到激活,誘發(fā)節(jié)后交感神經(jīng)細胞膜超極化,從而抑制節(jié)后神經(jīng)細胞去甲腎上腺素的合成與釋放,抑制交感神經(jīng)興奮。上述作用相輔相成,共同發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止痛、抗焦慮的作用[3-4]。

本研究選擇手術前10 min時靜脈泵注右美托咪定(觀察組),并與同一時間、同一方法靜脈泵注生理鹽水(對照組)進行對照分析,結果顯示觀察組HR、DBP及SBP在各時間段無顯著變化,而對照組切皮時和拔管時HR、DBP及SBP均顯著高于入室時,且觀察組切皮時及拔管時HR、DBP、SBP及BIS水平顯著低于對照組,拔管時間亦顯著短于對照組。以上結果說明,術前靜脈泵注右美托咪定可使患者血壓、心率處于更加穩(wěn)定的狀態(tài),而且縮短了拔管時間,與上述觀點及其他文獻報道[5-7]基本相符。

藍斑核是右美托咪定發(fā)揮催眠麻醉作用的重要部位,可使人體處于類似于睡眠的可喚醒狀態(tài)。右美托咪定所引起的血流信號改變與自然睡眠時相似,因此不會產(chǎn)生呼吸抑制。BIS在臨床上可較為準確地反映機體意識狀態(tài),其與鎮(zhèn)靜水平呈負相關,可使醫(yī)務人員客觀地判斷患者麻醉深度及蘇醒情況。本研究中,2組患者切皮時BIS均顯著低于入室時,而拔管時顯著高于切皮時,但仍低于入室時(P<0.01),至離開PACU時恢復至接近入室時水平,但是,觀察組切皮時及拔管時BIS水平顯著低于對照組。說明術前應用右美托咪定可達到滿意的術中鎮(zhèn)靜效果,且不會導致呼吸抑制,還能縮短拔管時間,是良好的麻醉輔助鎮(zhèn)靜藥物[8-12]。

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