★ 鄒麗 張倩平 (江西省婦幼保健院 南昌 330006)

復方益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療產后惡露不絕66例

★ 鄒麗 張倩平 (江西省婦幼保健院 南昌 330006)

目的：探討復方益母草膠囊對產后42天惡露不絕的治療效果。方法：選擇2010年 5月- 2012年4 月164例順產初產婦產后42-50天來我院復診惡露不絕者。隨機分組，實驗組口服復方益母草膠囊1.2g ，每天2次；對照組每天縮宮素肌肉20IU注射，聯(lián)合治療組每日口服復方益母草膠囊+縮宮素 20 U 肌肉注射。結果：實驗組單療程治愈率(74.0%)、總治愈率(82.0%)與對照組單療程治愈率(77.1%)、總治愈率(81.3%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt; 0. 05)；聯(lián)合治療組單療程治愈率(92.4%)、總治愈率(95.5%)，與其它2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0. 05) 。結論 單用復方益母草膠囊治療產后42天惡露不絕具有較好的效果，與縮宮素聯(lián)合使用效果更佳。

復方益母草膠囊；惡露不絕；縮宮素；順產；中西醫(yī)結合療法

正常產后血性惡露一般持續(xù)3-7天，產后6周惡露未凈或伴有不規(guī)則子宮出血，為惡露延長或惡露不絕。產后惡露不絕是婦產科臨床常見疾病，雖然量少，但淋漓不凈，如遷延日久，易致氣血虛弱，抵抗力降低易導致產生感染等病變，同時給產后婦女日常生活上、精神上帶來極大痛苦，須及時預防和治療。本研究對產后42天惡露不絕患者采用不同分組進行治療，探討復方益母草膠囊及聯(lián)合縮宮素對產后惡露不絕的治療效果,為其臨床應用提供實驗依據?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

樣本選擇及納入標準 我院 2010年 5月-2012年4 月在江西省婦幼保健院婦幼保健所常規(guī)進行產后42天檢查的產婦，且所有產婦均為初產順產，B超下可見宮腔積液，惡露不絕者164例，時間為產后第40-48天，年齡 20-38歲，同意參加本試驗，并簽署知情同意書者。排除標準：(1)對縮宮素有變態(tài)反應史或不能耐受者；(2)合并肝炎，肝功能異常者；血小板減少，凝血功能異常者；(3)中藥過敏者；(4)病史含胎盤粘連需行人工剝離者；瘢痕子宮者、多發(fā)子宮肌瘤者；(5)不同意參加本研究者。符合以上其中1條即排除。

2 方法

2.1 分組及治療治療

隨機將164例產婦分為3組：復方益母草膠囊治療組(實驗組)50例，口服復方益母草膠囊1.2g 口服2次/天；縮宮素(對照組)48例，用縮宮素肌注20 U/天；復方益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療組(聯(lián)合治療組)66例，聯(lián)合前2組用藥。3組的年齡比較均無統(tǒng)計學差異(Pgt;0.05)。3組連用8天為一療程。如治療后B超顯示宮腔積液體積減少則繼續(xù)治療。

2.2 觀察指標

產后42天產婦的惡露量、性狀；觀察產后42天子宮復舊情況，測量子宮各徑線大小(長徑、前后徑、橫徑)之和，并計算三徑和及了解宮腔積液情況。治療1個療程后產婦復診，記錄惡露量、性狀和結束時間；B超檢查子宮復舊情況，是否存在宮腔積液。繼續(xù)藥物治療記錄及隨訪。記錄藥物不良反應。

2.3 療效標準

治愈：服藥后惡露于1療程內凈，B超未見宮腔積液；好轉：服藥后1療程惡露減少，B超見宮腔積液體積減少或消失；無效：與治療前相比，各方面均無改善。

3 治療結果

見表1。從表1可知，實驗組與對照組單療程治愈率及總治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；聯(lián)合治療組與實驗組、對照組單療程治愈治及總治愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；實驗組與對照組用藥后產婦平均惡露干凈天數(惡露干凈產婦用藥總天數/惡露干凈產婦總數)比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；聯(lián)合治療組與實驗組、對照組用藥后產婦平均惡露干凈天數比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。實驗組與對照組、聯(lián)合治療組用藥后副反應比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；但聯(lián)合治療組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

表1 產后42天惡露不絕不同用藥方案治療效果比較分)

3 討論

產后產后惡露淋漓不凈或伴有間斷不規(guī)則陰道出血,現(xiàn)代醫(yī)學認為多為子宮復舊不良、宮腔內蛻膜胎膜殘留或子宮內膜炎所致。而產褥期結束后惡露不絕或延長，王偉[1-2]等認為主要與子宮后位、子宮頸內、外口粘連，蛻膜殘留和胎盤組織殘留及剖宮產刀口血腫等相關因素有關，并受分娩方式、產次及哺乳方式等影響。治療常用加強子宮收縮藥物加抗生素治療。常用宮縮劑有縮宮素和米非司酮等，使用米非司酮治療期間需要停止哺乳；縮宮素是臨床上最常使用的宮縮劑，它具有起效快、療效確切、價格低廉等優(yōu)點。但縮宮素也存在著明顯的缺陷[3]：半衰期較短、存在受體飽和現(xiàn)象、大量使用縮宮素偶可引起過敏反應。此外較大劑量使用后子宮強直收縮，使有些產婦出現(xiàn)難以忍受的宮縮痛。

現(xiàn)代臨床觀察和實驗研究證明[4-5]，中醫(yī)藥對產后惡露及產后子宮復舊顯示出了良好的作用，療效肯定。中醫(yī)學認為，產后產婦多為多虛、多瘀之體，多瘀是由于分娩創(chuàng)傷，脈絡受損，血溢脈外，離經成瘀，另外產后余血濁液易生瘀滯。治療宜化瘀宜補，化瘀止血的藥物能使“瘀”狀態(tài)明顯改善，從而提高產褥期子宮復舊功能。復方益母草膠囊主要由益母草、當歸、熟地黃等中藥組成。益母草具有祛瘀生新，活血調經作用，能行血養(yǎng)血，且行血不傷新血，養(yǎng)血不滯瘀血。熟地黃滋陰補血，益精填髓；當歸能補血調經，補中有行，行中有補，兩者均可用于血虛諸證。現(xiàn)代藥理學研究[6]也證實復方益母草膠囊具有對子宮有明顯的興奮作用，可使子宮的收縮頻率、幅度及緊張度增加、能顯著抑制催產素誘發(fā)的大鼠類痛經性反應、能明顯縮短小鼠出血時間和凝血時間、對小鼠耳廓微循環(huán)有明顯的改善作用，可用于臨床治療月經不調及產后子宮出血、子宮復舊不全等。

本研究通過對順產初產婦產后42天惡露不絕產婦分組后分別進行復方益母草膠囊、縮宮素及兩者聯(lián)合治療，其結果顯示:(1)實驗組與對照組在單療程治愈率、平均惡露干凈天數、總治愈率差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，說明復方益母草能夠用于治療產后子宮復舊不全、產后子宮積液等治療。(2)實驗組、對照組與聯(lián)合治療組比較，在單療程治愈率、平均惡露干凈天數、總治愈率差異均有統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)?？赡苁锹?lián)合應用后，復方益母草膠囊能較好地彌補縮宮素半衰期短及僅能刺激子宮上段的缺陷，提高了子宮平滑肌的敏感性，增加了子宮收縮的幅度及時間，并改善了血流動力學及血液流變學的方面，從而達到更好產后惡露不絕治療效果。(3)實驗組藥物不良反應與對照組、聯(lián)合治療組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；但聯(lián)合治療組較對照組低，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。表明單獨復方益母草膠囊副作用小，與縮宮素聯(lián)合應用并不增加其藥物不良反應。

總之，復方益母草膠囊可單獨用于治療產褥期后惡露不絕，與縮宮素聯(lián)合應用后效果更佳，其臨床操作方法病人依從性較好，且安全、簡單、易行，價格低廉，可以作為可行常規(guī)治療方案。

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2013-08-20)