李寒雪

中國醫(yī)科大學，沈陽 110001

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是指由膽道結石引起的急性胰腺炎，膽源性胰腺炎占胰腺炎發(fā)病率的66%以上，其具有發(fā)病急，進展快，病情嚴重，預后差的特點[1]。目前，臨床治療ABP的治療方法主要有手術治療及非手術治療，手術治療是指使用手術的方法行膽囊切除術或膽總管切開術去除病因，非手術治療是指使用藥物治療的方法去除病因，臨床根據患者病情的嚴重程度選擇治療方法，輕癥急性膽源性胰腺炎一般使用非手術治療，重癥或暴發(fā)性急性膽源性胰腺炎使用手術進行治療[2]。目前臨床對ABP治療仍存在諸多爭議，本研究探討ABP不同治療方法的臨床效果，旨在為ABP的治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年8月至2013年5月在本科就診的63例診斷為ABP的患者，其中男32例，平均年齡（46.2±5.7）歲，女31例，平均年齡（45.7±5.5）歲，患者均符合以下ABP診斷標準[3]：膽道疾病史；血，尿淀粉酶明顯升高，且是正常值的3倍或以上；影響學檢查顯示急性胰腺炎癥狀，即胰腺增大明顯，胰腺周圍存在積液，胰腺局部不同程度出血或壞死，膽管擴張明顯；血清總膽紅素大于等于17mmol/L；黃疸癥狀；上腹部有明顯壓痛。根據《中國急性胰腺炎診治指南》將ABP分型：輕癥：APACHEⅡ評分小于8分，Balthazar CT分級為B或C級；重癥：APACHE Ⅱ評分大于或等于8分，Balthazar CT分級為D或E級；暴發(fā)性：發(fā)病后72h內出現多器官衰竭。不同類型患者均進行早期手術，延期手術治療，其中輕癥37例，梗塞型26例，早期手術治療13例，延期手術治療13例，非梗塞型11例，早期手術治療6例，延期手術治療5例，重癥20例，梗塞型7例，早期手術治療3例，延期手術治療4例，非梗塞型13例，早期手術治療6例，延期手術治療7例，暴發(fā)性6例，早期手術治療3例，延期手術治療3例，。

1.2 治療方法

1.2.1 早期手術治療 患者診斷為ABP 3ds內進行手術治療，經內鏡逆行性胰膽管造影行膽囊切除術或膽道支架引流術，術后對患者進行抗感染治療。

1.2.2 延期手術治療 患者診斷為ABP后馬上進行非手術治療，即胃腸減壓，禁水禁食，抗生素進行抗感染治療，離子泵阻斷劑，生長抑制素抑制胰酶生成和分泌，維持正常循環(huán)血量及水，電解質平衡?；颊吲R床癥狀改善2w后進行手術治療。

1.3 療效評價標準

根據全國胰腺外科學術研討會紀要制定的標準進行治療療效評價：顯著：患者無明顯臨床癥狀和體征，影像學檢查正常；有效：臨床癥狀及體征，影像學檢查結果明顯改善；無效：臨床癥狀或體征，影像學檢查結果無改變，或發(fā)生嚴重并發(fā)癥。有效率%=（顯著例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 數據統計

本研究中所有數據均采用SPSS 16.0統計分析軟件進行處理，計量資料使用單因素方差分析，計數資料使用χ2檢驗，其中p值代表顯著性水平，當p<0.05時，2組數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者治療療效 表1為各組患者經治療后療效情況，結果顯示早期手術治療梗阻型，或非梗阻型輕癥ABP的有效率與延期手術治療相比無顯著性差異（p ＞0.05），早期手術治療梗阻型，或非梗阻型重癥ABP的有效率明顯高于與延期手術治療，且差異有統計學意義顯著性差異（P<0.05），早期手術治療暴發(fā)性ABP的有效率明顯高于與延期手術治療，且差異有統計學意義顯著性差異（P<0.05）。

表1 患者治療療效情況

2.2 患者治療后死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間 表2為各組患者治療后死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間情況，結果顯示早期手術治療梗阻型，或非梗阻型輕癥ABP的住院時間，死亡率與延期手術治療相比無顯著性差異（p ＞0.05），早期手術治療梗阻型，或非梗阻型重癥ABP的住院天數，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于與延期手術治療，且差異有統計學意義顯著性差異（P<0.05），早期手術治療暴發(fā)性ABP的有住院天數，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率低于與延期手術治療，且差異有統計學意義顯著性差異（P<0.05）。

表2 患者治療后死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間

3 結語

ABP為臨床常見的急癥，目前治療ABP的有效措施為手術治療去除病因[4]。本研究結果顯示早期手術治療梗阻型，或非梗阻型輕癥ABP的有效率，住院時間，死亡率與延期手術治療相比無顯著性差異，早期手術治療梗阻型，或非梗阻型重癥ABP的有效率明顯高于與延期手術治療，住院天數，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于與延期手術治療，且差異有統計學意義顯著性差異，住院天數，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于與延期手術治療，早期手術治療暴發(fā)性ABP的有效率明顯高于與延期手術治療，有住院天數，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率低于與延期手術治療，且差異有統計學意義顯著性差異。結果說明治療方法的治療效果與病情的嚴重程度相關，以上結果可能是由于輕癥以胰腺的水腫，炎性浸潤為主，早期治療可直接去除病因，延期治療可減輕胰腺炎癥，所以兩者有相同的治療效果，重癥及暴發(fā)性時，胰腺出現大范圍的出血壞死，此時去除病因以防止病情惡化，其治療效果比直接減輕胰腺炎癥好。綜上所述，ABP治療時，臨床因根據患者病情的嚴重程度進行治療方法的選擇。

[1]陳先覺.急性膽源性胰腺炎105例手術時機分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2008，37(4)：504—506.

[2]藍永忠，錢曙陽，王成律.52 例膽源性急性胰腺炎早期非手術治療分析 [J].按摩與康復醫(yī)學，2011，3(45):88-89.

[3]張奇，孫備.梗阻犁膽源性胰腺炎內鏡治療時機的選擇 [J].中國普通外科雜志，2008，17(3):203-206.

[4]趙金.膽源性急性胰腺炎早期非手術治療探討 [J].中國實用醫(yī)藥，2006，1(5):30.