路瑤，孫宇

乳腺葉狀腫瘤（phyllodes tumors，PT）是一組類似于纖維腺瘤的局限性雙相性腫瘤。我院于2012年11 月手術(shù)切除1 例左乳巨大腫瘤，經(jīng)病理證實(shí)為交界性葉狀腫瘤，該病例術(shù)后恢復(fù)情況良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例資料 患者，女，47 歲，因左側(cè)乳腺腫物迅速增大收入院。患者自述3個(gè)月前左乳觸及一約鴿子蛋大小腫物，未加重視，近1個(gè)月腫塊迅速增大，查體見(jiàn)雙側(cè)乳腺腫塊不對(duì)稱，左側(cè)乳腺極度增大，皮膚表淺靜脈擴(kuò)張，左乳觸及一約15cm×20cm腫塊，腫塊表面光滑，質(zhì)地韌，有彈性，部分有囊性感，邊界清楚，活動(dòng)性較好，皮膚無(wú)粘連，乳頭無(wú)凹陷，乳暈皮膚正常，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。B超：左乳內(nèi)見(jiàn)一巨大實(shí)性低回聲腫塊充填，未探及明顯脂肪與腺體樣回聲，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，CDFI內(nèi)可探及血流信號(hào)。X 線片：左乳可見(jiàn)一巨大致密腫物顯影，其內(nèi)呈均一致密顯影，邊緣清楚，可見(jiàn)分葉狀改變，并可見(jiàn)腺體樣組織推擠至腫塊邊緣及乳腺皮膚下（圖1）。磁共振檢查：左乳巨大腫塊形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)混雜不均勻，以長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)為主，病灶內(nèi)可見(jiàn)脂肪樣信號(hào)影，抑脂信號(hào)T1WI上呈低信號(hào)，邊界清楚，腺管、皮膚、乳頭未見(jiàn)異常，乳后間隙正常，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，左乳腫塊增強(qiáng)曲線呈平臺(tái)型，動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期及延遲掃描期持續(xù)強(qiáng)化，右乳平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)無(wú)明顯異常（圖2）?；?yàn)室檢查及腫瘤標(biāo)記物回報(bào)結(jié)果正常。手術(shù)記錄：由于左乳腫塊巨大，占據(jù)整個(gè)乳房，左側(cè)乳腺保留價(jià)值不大，與家屬溝通后，行左乳單純切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左乳被腫瘤全部占據(jù)，大小約30cm×25cm，質(zhì)地韌，邊界尚清楚，無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)中失血少。術(shù)后病理報(bào)告：左乳腫物腺上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞呈腺性裂隙狀排列（圖3），隙周間質(zhì)富于細(xì)胞，并呈葉狀突入腺腔（圖4），腺腔擴(kuò)大、間質(zhì)細(xì)胞增生活躍，可見(jiàn)少量核分裂相。病理診斷為交界性葉狀腫瘤。

圖1 分葉狀突起（箭）。 圖2 T1WI壓脂增強(qiáng)像，中心脂肪被抑制（箭）。圖3 腫物分葉狀排列，間質(zhì)細(xì)胞豐富，可見(jiàn)較長(zhǎng)的裂隙（箭）。 圖4 腺隙周間質(zhì)富于細(xì)胞，并呈葉狀突入腺腔（箭）。

討論 乳腺葉狀腫瘤（phyllodes tumors，PT）是一組類似于乳腺纖維腺瘤的局限性雙相性腫瘤，其病理特征為由雙層上皮構(gòu)成的裂隙及其周圍分布豐富的間葉成分共同形成的葉狀結(jié)構(gòu)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為單側(cè)，質(zhì)硬無(wú)痛性乳腺腫塊，不累及皮膚。巨大腫瘤（＞10cm）可見(jiàn)皮膚淺靜脈擴(kuò)張，但潰瘍罕見(jiàn)［1］。本例并結(jié)合文獻(xiàn)其鉬靶X 線主要表現(xiàn)為：①腫塊為圓型、類圓形或分葉狀實(shí)性高密度影，邊緣多清晰，光整，特別是小的分葉狀腫瘤X 線表現(xiàn)與纖維腺瘤極其相似，難以區(qū)分。②腫塊通常較大，由于病灶對(duì)周圍乳腺間質(zhì)壓迫可形成低密度暈環(huán)。但腫塊大小與良惡性無(wú)顯著關(guān)系［2］。③部分腫塊邊界不清，易誤診為乳腺癌，但皮下脂肪間隙清晰，無(wú)腫塊周圍結(jié)構(gòu)紊亂、皮膚增厚、乳頭凹陷。④腫塊內(nèi)鈣化少見(jiàn)，一般認(rèn)為粗大鈣化為良性病變的特征。⑤腫塊密度多均勻。彩色超聲多普勒主要表現(xiàn)為體積較大，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均勻。CDFI顯示血流較豐富。磁共振檢查形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為分葉狀或類圓形腫塊，邊界清楚。T1WI為不均勻低信號(hào)，T2WI為等或不均勻高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為快速?gòu)?qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型為平臺(tái)及漸增型［3］。

鑒別診斷：良性PT 與纖維腺瘤較難鑒別，不論是在影像檢查和病理檢查上，小的PT 在超聲、X 線、MRI上均表現(xiàn)為邊界清楚的良性腫塊，部分可見(jiàn)分葉狀改變。確診主要靠病理。

［1］ 付麗，傅西林.乳腺腫瘤病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：207-208.

［2］ 梁洪彬，劉實(shí)，尚延海.乳腺葉狀囊肉瘤臨床鉬靶X 線與彩超征象分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，13（4）：241.

［3］ Kinoshita T，F(xiàn)ukutomi T，Kubochi K.Magnetic resonance imaging of benign phyllodes tumors of the breast［J］.Breast J，2004，10（2）：232-236.