馮彥清 王佳 黃驍倩 陳潞 陳佩媛 鄒聰 陳潔 蔡桂娣 劉明芳 張志杰 王蓓

＊復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)教研室 上海 200032

我國(guó)近視發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡提前，近視早期預(yù)防日益受到關(guān)注。眼軸是重要屈光參數(shù)，任何能影響眼軸發(fā)育異常的因素均會(huì)導(dǎo)致屈光不正。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)齡前年齡段的眼軸數(shù)據(jù)相對(duì)缺乏，所以，了解學(xué)齡前兒童眼軸發(fā)育規(guī)律、建立正常兒童眼軸數(shù)據(jù)庫(kù)，為近視早期預(yù)防提供理論依據(jù)十分必要。

1 資料與方法

1.1 資料 2011年3～11月完成上海市楊浦區(qū)全覆蓋的104所幼兒園兒童的屈光調(diào)查，從所得數(shù)據(jù)中，排除有高度近視家族史、其他眼疾，以及身高、體質(zhì)量不在標(biāo)準(zhǔn)范圍者。資料中符合研究條件的兒童14584名，共29168眼，其中男孩7783人，占53.37%;女孩6801人，占46.63%。參照上海市2005年制定的兒童年齡、身高、體重標(biāo)準(zhǔn)(此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)每10年修訂1次)，將男、女兒童數(shù)據(jù)資料分別劃分為○～Ⅷ9個(gè)不同年齡段，即:≥2.5歲 ～ ＜3 歲 、≥3歲 ～ ＜3.5歲 、≥3.5歲 ～ ＜4歲 、≥4歲 ～ ＜4.5歲、≥4.5歲 ～ ＜5歲、≥5歲 ～ ＜5.5歲、≥5.5歲 ～ ＜6歲、≥6歲 ～ ＜6.5歲、≥6.5歲～＜7歲。同時(shí)按性別、身高及體重對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行分組。所有檢查者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器及測(cè)量方法 采用Zeiss IOL Master光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x，測(cè)量眼軸長(zhǎng)度等項(xiàng)目。兒童注視狀態(tài)下，每只眼連續(xù)自動(dòng)測(cè)5次，自動(dòng)取其平均值。檢查由2位固定的專業(yè)人員完成。抽取其中800兒童進(jìn)行可重復(fù)試驗(yàn)，即由2位檢測(cè)人員分別對(duì)其眼軸進(jìn)行測(cè)量，將所得2組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照，檢驗(yàn)二者所得數(shù)據(jù)的可重復(fù)性。每位工作人員均進(jìn)行嚴(yán)格的崗前操作技術(shù)培訓(xùn)，每個(gè)檢查項(xiàng)目均由相對(duì)固定的檢查人員完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 t檢驗(yàn)、方差分析和卡方檢驗(yàn)均在SAS9.3軟件中完成，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的分組情況 按9個(gè)年齡段分為9個(gè)組，男孩 7783人，占 53.37%;女孩 6801人，占46.63%;男、女兒童總?cè)藬?shù)和各年齡段人數(shù)分布情況基本對(duì)稱(χ2=6.23，P=0.62)。第Ⅷ組樣本量均較少，分析結(jié)果不穩(wěn)定，后續(xù)不再對(duì)該組進(jìn)行分析。各組人數(shù)、性別、年齡分布編組、組符號(hào)見(jiàn)表1。

表1 男、女兒童的年齡分布及分組表

2.2 可重復(fù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 2次重復(fù)眼軸測(cè)量的數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.59，P＜0.01)，同時(shí)配對(duì)t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示重復(fù)測(cè)量的數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.75，P=0.45)，二者均提示數(shù)據(jù)測(cè)量可靠。

2.3 研究對(duì)象男、女兒童各年齡段的平均眼軸長(zhǎng)度結(jié)果顯示，2.5～6.5歲年齡段，女童的眼軸均值為21.72 ～22.37 mm，男童的眼軸均值為22.19 ～22.99 mm。從眼軸平均值來(lái)看，男童較女童的眼軸長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)(表2)。按各年齡組的均值繪出男、女兒童2.5～6.5歲年齡段的眼軸曲線，二者呈現(xiàn)基本平行發(fā)育狀態(tài)。在3.5～4.5歲階段，男孩眼軸曲線有一輕微上揚(yáng)(圖1)。

表2 2.5～6.5歲男童和女童的眼軸分布情況(mm)

2.4 研究對(duì)象眼軸數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 男、女兒童眼軸的總體比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男童:F=110.38，P ＜ 0.0001;女童:F=85.25，P ＜ 0.0001)。男童各個(gè)組間兩兩進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女童各個(gè)組眼軸間的比較結(jié)果顯示，○組與Ⅰ組、Ⅵ組與Ⅶ組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組間相互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

2.5 影響兒童眼軸生長(zhǎng)的多因素分析 對(duì)男、女兒童各自的年齡、性別、身高、體重?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行處理，發(fā)現(xiàn)諸項(xiàng)因素均是眼軸有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，其重要性依次為性別、年齡、體質(zhì)量和身高。在考慮混雜因素的影響時(shí)，年齡和性別的作用比單因素分析時(shí)降低，而身高和體重的作用上升(表4)。相應(yīng)的模型預(yù)測(cè)公式為:眼軸=常數(shù)項(xiàng)(20.35)+0.132×年齡 +0.533×性別(男)+0.01×身高 +0.011×體質(zhì)量。

圖1.不同性別各年齡組的眼軸分布圖

表3 男、女兒童各自各個(gè)年齡段眼軸的比較

表4 眼軸的影響因素分析

3 討論

本研究從學(xué)齡前兒童著手大規(guī)模調(diào)查以眼軸為主要參數(shù)的多項(xiàng)屈光指數(shù)，試圖了解學(xué)齡前兒童的屈光發(fā)育特點(diǎn)，為近視防治提供有意義的數(shù)據(jù)。在人眼的14種光學(xué)成分中，以眼軸長(zhǎng)度尤為重要。一直以來(lái)，人們嘗試用多種方法來(lái)測(cè)量眼軸的長(zhǎng)度，從最初的離體眼眼軸測(cè)量、活體X光眼軸測(cè)量，到A/B超接觸式眼軸測(cè)量，再到磁共振成像(MRI)測(cè)量眼軸［1］，以現(xiàn)今的IOL Master生物光學(xué)測(cè)量方法為最簡(jiǎn)單、方便和準(zhǔn)確［2-5］，并且可重復(fù)性好，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于眼科臨床的白內(nèi)障術(shù)前［5］和準(zhǔn)分子激光手術(shù)［6］檢查等多個(gè)方面。本調(diào)查以普查的形式開(kāi)展，主要應(yīng)用設(shè)備是 IOL Master，將男童和女童分別進(jìn)行調(diào)查匯總，并按照上海市兒童年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行年齡組段劃分。整個(gè)學(xué)齡前期，男童眼軸較女童的眼軸長(zhǎng)，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;多因素分析中，對(duì)眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)有重要影響的因素，性別對(duì)眼軸影響最大，其他依次為年齡、體質(zhì)量和身高。

通常情況下，人的眼軸從足月初生時(shí)16.8 mm到成人時(shí)發(fā)育為23.6 mm［7］，在生命的早期階段眼軸生長(zhǎng)迅速［8］，本次調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了這點(diǎn)。Huynh等［9］報(bào)道，眼軸每延長(zhǎng)1 mm，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度下降2.2 μm。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層直接關(guān)系著視覺(jué)功能和視覺(jué)質(zhì)量，軸性近視中眼軸每增長(zhǎng)1 mm，在沒(méi)有其他成分補(bǔ)償情況下相當(dāng)于眼睛向近視發(fā)展2 D或2.5 D(即，-2.00 D 或-2.5 D)［8］，高度近視目前已經(jīng)成為一大致殘、致盲眼病。近視的成因復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境兩方面因素影響［8］。如果，能在成年之前有效控制近視的眼軸生長(zhǎng)，將對(duì)其眼睛健康大有裨益。

本次研究分組中，性別和年齡段劃分是有意義的。學(xué)齡前期兒童眼軸生長(zhǎng)迅速，如果能對(duì)近視高危人群在這一階段給予有效的干預(yù)使眼軸延緩生長(zhǎng)，對(duì)其成年后的近視程度影響將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于眼軸發(fā)育緩慢期的干預(yù)。此研究的意義正在于此。所以，要提倡對(duì)學(xué)齡前期近視的早期干預(yù)和預(yù)防。

但是，本研究項(xiàng)目有待深入，缺乏角膜厚度、晶狀體等屈光成分的研究;調(diào)查范圍上只是本區(qū)域內(nèi)兒童，有待開(kāi)展多中心調(diào)查研究進(jìn)一步完善資料。邢筱冬等［10］報(bào)道，高中生中，女生比男生近視比例顯著較高，這似乎和本研究結(jié)果相悖。該現(xiàn)象如何解釋，有待今后的研究解答。Zhang等［11］對(duì)正視眼部分人群發(fā)育中屈光成分的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，各個(gè)組成成分之間的屈光補(bǔ)償作用，可能有助于對(duì)此問(wèn)題的解釋。另外，男孩天生愛(ài)運(yùn)動(dòng)，戶外活動(dòng)較女孩多，隨著年齡的成長(zhǎng)，這種差異越來(lái)越大，這是否是女生成年后患近視較男生反而多的原因?后天環(huán)境的影響在近視形成中占多少比例?體質(zhì)量超標(biāo)者近視患病率是否比正常者高?這些問(wèn)題有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，近視發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，需要不斷深入研究。本次對(duì)學(xué)齡前兒童屈光進(jìn)行大規(guī)模的基礎(chǔ)調(diào)查研究是個(gè)重要的開(kāi)端，是為近視的早期預(yù)防干預(yù)提供了寶貴數(shù)據(jù);同時(shí)，提示學(xué)齡前期應(yīng)以身體素質(zhì)教育為主，防止兒童眼軸過(guò)度發(fā)育，全民倡導(dǎo)克制和抵制過(guò)度早教，給孩子們一雙健康明亮的眼睛。

［1］馮旺強(qiáng)，陳燕，周云新，等.磁共振成像活體測(cè)量人眼球內(nèi)容積的臨床意義［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2011，29(2):155-158.

［2］王鐵成，劉巨平，李筱榮.IOL Master測(cè)量硅油填充眼眼軸長(zhǎng)度的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28(1):75-76.

［3］梁四妥，孫靖，張紅，等.IOL Master與A超生物測(cè)量屈光結(jié)果的對(duì)比研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16(1):145-148.

［4］丁曉霞，張勁松.無(wú)晶狀體眼患兒的眼軸測(cè)量方法［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8(12):2472-2476.

［5］柏全豪，劉殉，李雪，等.IOL Master生物測(cè)量精確性和可重復(fù)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27(8):848-852.

［6］Chalkiadakis SE，Amariotakis GA，Parikakis EA，et al.Axial eye length measurements pre-and postlaser-assisted in situ keratomileusis using the IOL Master:a pilot study［J］.Clin Ophthalmol，2010 ，8(4):1267-1269.

［7］Gordon RA，Donzis PB.Refractive development of the human eye［J］.Arch Ophthalmol，1985，103(6):785-789.

［8］Meng W，Butterworth J，Malecaze F，et al.Axial length of myopia:a review of current research［J］.Ophthalmologica，2011，225(3):127-134.

［9］Huynh SC，Wang XY，Rochtchina E，et al.Peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in a population of 6-year-old children:findings by optical coherence tomography［J］.Ophthalmology，2006 ，113(9):1583-1592.

［10］邢筱冬，閆春華.3252名應(yīng)屆高中畢業(yè)生視力普查統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(12):764-765.

［11］Zhang ZY，Chu RY，Zhang XR，et al.Physical characteristics of ocular structures in chinese children with emmetropia［J］.J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2011 ，48(1):50-56.