靳 方，鄭訪江，李文艷

(甘肅省中醫(yī)院血液凈化中心，蘭州 730050)

尿毒癥是腎臟疾病發(fā)展的末期階段，臨床表現(xiàn)為水液代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及全身各系統(tǒng)功能減退的臨床綜合征，屬于中醫(yī)的“癃閉”、“水腫”“虛勞”等范疇?，F(xiàn)在臨床一般采用血液透析或腎移植來(lái)治療，傳統(tǒng)中醫(yī)藥以其毒性小、價(jià)格低廉、手法操作簡(jiǎn)便等不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，在治療或輔助治療尿毒癥方面應(yīng)用廣泛。我中心在血液透析的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理操作，在改善患者不良情緒、頭痛失眠、納差嘔吐、皮膚瘙癢等方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月在我血液凈化中心透析患者76例，隨機(jī)分為辨證施護(hù)組和常規(guī)護(hù)理組。辨證組36例，年齡32～71歲，平均(51.0 ±1.5)歲;常規(guī)組40例，年齡41～82歲，平均(56.0±1.8)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 辨證施護(hù) 辨證施護(hù)組根據(jù)不同患者的中醫(yī)判辨證進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1.1 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，七情可以致病，也可以治病。七情過(guò)激可直接影響其相應(yīng)的臟腑，嚴(yán)重者可致氣機(jī)逆亂、氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或病情加重。中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》指出:“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎”。尿毒癥血液透析患者病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，患者大多數(shù)具有抑郁、悲觀、灰心絕望等不良情緒;也有老患者自以為久病成醫(yī)，認(rèn)為自己什么都懂，對(duì)飲食控制越來(lái)越放松，在超濾上也有自己的主張，醫(yī)護(hù)囑咐全然不放在心上;還有患者因病脾氣暴躁乖張。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)”理論，我們?yōu)槊恳晃换颊呓€(gè)人檔案，隨時(shí)保持聯(lián)系，了解患者的心理狀況，進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)［1］，并積極引導(dǎo)病人正確對(duì)待自身的疾病，鼓勵(lì)其保持平和、樂觀積極的心態(tài)。健康的心態(tài)可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，起到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的作用，從而延緩尿毒癥病情加劇和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.1.2 頭部按摩 尿毒癥患者透析前出現(xiàn)頭痛多由于腎臟嚴(yán)重受損引起腎性高血壓造成的顱內(nèi)壓增高性頭疼;透析中、透析后出現(xiàn)頭痛，主要是由于透析失衡綜合征引起。中醫(yī)學(xué)說(shuō)認(rèn)為頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，正氣內(nèi)虛，陰陽(yáng)失調(diào)皆可以引起頭痛。我科按摩流程開天門→推坎宮→按揉神庭沿督脈至百會(huì)→梳理膀胱經(jīng)→梳理膽經(jīng)→按揉百會(huì)沿督脈至風(fēng)府穴等步驟具有健腦寧神、開竅鎮(zhèn)痛、聰耳明目等功效，很大程度改善了患者的頭痛失眠，效果滿意。

1.2.1.3 飲食調(diào)護(hù) 飲食是人體氣血津液的來(lái)源，也是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉。尿毒癥患者因腎衰竭，具有脾陽(yáng)不振、濕濁內(nèi)生、胃氣上逆、濁邪上犯等納呆食減癥狀，長(zhǎng)期必將造成氣血耗竭。患者的飲食護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)狀況是改善其預(yù)后及生命質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一［2］。責(zé)任護(hù)士在指導(dǎo)患者低鹽、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食和嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入的基礎(chǔ)上，配合醫(yī)生辨證求因，指導(dǎo)患者飲食要做到“質(zhì)優(yōu)量少”，對(duì)以往經(jīng)常發(fā)生低血壓者，可定期輸血漿、參麥注射液等，以補(bǔ)充血容量的不足［3］。對(duì)納差者可雞蛋羹、菜肉沫等易消化吸收之品;對(duì)進(jìn)食嘔吐患者可指導(dǎo)患者進(jìn)食前用生姜汁擦舌、含姜片止嘔等方法;平素指導(dǎo)進(jìn)食山藥、枸杞、冬蟲夏草等藥膳粥補(bǔ)虛扶正，也可進(jìn)行足三里、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位按壓，起到益氣固本的作用。

1.2.1.4 皮膚護(hù)理 尿毒癥患者濕濁之邪襲犯肌膚，或因氣血不足而血虛生風(fēng)，濕濁之邪蓄積體內(nèi)，毒邪內(nèi)漬導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、干燥、水腫等癥狀，研究表明，尿毒癥患者汗腺、皮脂腺萎縮，皮膚分泌的汗液中尿素的濃度水平高達(dá)血清濃度的50倍［4］，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防感染。可選用艾葉、苦參、蒼耳子、防風(fēng)4味中藥中的任何1～2味(各30 g)煎湯外洗［5］，以藥液溫度不燙皮膚、40℃左右為佳，透析結(jié)束24 h后可進(jìn)行。平素勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，以寬松棉質(zhì)衣物為佳。避免瘙抓皮膚，如已有斑疹破痕，則選用我院自制中藥玉紅膏外涂，內(nèi)含冰片、紅花等成分，可達(dá)到解毒止癢、去腐生肌之功效。

1.2.1.5 中藥保留灌腸 尿毒癥患者脾腎氣虛，又伴有濕濁淤毒積聚，脾臟運(yùn)化失調(diào)，所以常見尿毒癥透析患者有便秘、嘔吐等濁邪上逆癥狀。中藥保留灌腸不僅是治療尿毒癥的重要方法，也是改善患者便秘、嘔吐的有效手段。處方選用附子、生大黃、牡蠣、土茯苓等多味中藥組成，濃煎至200 ml左右，每日定時(shí)以低壓力、慢流速灌腸，保持2～3 h為宜。通過(guò)中藥保留灌腸，可以排出患者體內(nèi)一定的氮質(zhì)，對(duì)嘔吐者也有一定改善。

1.2.1.6 運(yùn)動(dòng)保健 尿毒癥血液透析患者多因病程纏綿，陰血不足，陽(yáng)氣不振，不耐寒熱。指導(dǎo)患者起居避風(fēng)寒，防外感，不可勞逸太過(guò)。即不可勞力過(guò)度、勞神過(guò)度、房勞過(guò)度，也不可久臥不起?！秲?nèi)經(jīng)》指出“久臥傷氣”，適度的運(yùn)動(dòng)可舒經(jīng)活絡(luò)、氣血流暢，有利于改善脾胃功能?？芍笇?dǎo)患者打太極拳、真氣運(yùn)行等輕體力運(yùn)動(dòng)，也可以在透析結(jié)束后為患者開展拔火罐、刮痧、艾灸、中藥足浴等護(hù)理操作來(lái)協(xié)助患者強(qiáng)身健體。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理組采用日常護(hù)理，具體方法參見文獻(xiàn)［2］。

1.2.3 觀察指標(biāo)療效判定 根據(jù)孫興玲等［6］編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要涉及軀體功能方面，其評(píng)分越高，生存質(zhì)量就越高。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組中血液透析患者由于血流動(dòng)力學(xué)的改變易引起肌肉痙攣、血壓下降、頭痛、體腔積液、皮膚瘙癢、嘔吐、心力衰竭等多種并發(fā)癥［7］，中醫(yī)施護(hù)組由于中醫(yī)中藥的應(yīng)用，增加了患者的耐受力，在睡眠狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等方面評(píng)估均較常規(guī)護(hù)理組有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

中醫(yī)中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，既標(biāo)本兼治，又祛邪而不傷正，是博大精深的寶庫(kù)。中醫(yī)護(hù)理在對(duì)疾病的治療過(guò)程中至關(guān)重要，它強(qiáng)調(diào)調(diào)攝精神、飲食有節(jié)、勞逸有度、知常達(dá)變，在未病先防和既病防變方面起到重要作用。尿毒癥血液透析患者盡管已是腎功能衰竭期，并發(fā)癥不可避免。目前已經(jīng)有許多研究表明中醫(yī)辨證分型對(duì)尿毒癥患者的病癥發(fā)展有符合規(guī)律的認(rèn)識(shí)。李燕林等［8］通過(guò)中醫(yī)證候?qū)W對(duì)尿毒癥透析的患者進(jìn)行癥候分析，得出結(jié)論:尿毒癥進(jìn)入規(guī)律血透階段的中醫(yī)治療應(yīng)與透析前有很大的不同。對(duì)每周行3次較為充分血透的患者，治療應(yīng)以滋肝腎之陰和祛風(fēng)止癢為主;而每周血透不足3次、且不充分的患者，應(yīng)該注意氣陰或陰陽(yáng)雙補(bǔ)，同時(shí)要輔以利水、化濕、降濁治療。而劉莉等［9］認(rèn)為晚期腎臟呈結(jié)節(jié)狀腎小球硬化，屬中醫(yī)“無(wú)形之痰”。按中醫(yī)“久病必虛”、“久病必瘀”、“痰瘀互結(jié)”之理論，痰瘀互阻于腎絡(luò)是晚期腎衰竭的主要病理變化。從多尿到少尿直到無(wú)尿，是從痰瘀阻絡(luò)到瘀閉腎脈，從氣虛、陰虛、陽(yáng)虛到陰陽(yáng)俱虛，濁毒潴留的漫長(zhǎng)過(guò)程。是一組因?qū)嵵绿?、由虛致?shí)的復(fù)雜癥候。故用中醫(yī)的方法進(jìn)行護(hù)理則需要多方位的對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理。

我科自開展中醫(yī)護(hù)理操作以來(lái)，患者的基礎(chǔ)素質(zhì)大有改觀，成為我科獨(dú)有的特色。中醫(yī)護(hù)理不僅限于防治外感，改善食欲，讓患者情緒穩(wěn)定，氣機(jī)條暢，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量，是血液凈化護(hù)理方面的一個(gè)補(bǔ)充，值得推廣。

［1］陳 巖.尿毒癥患者維持性血液透析的心理護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):191-192.

［2］張鴻艷，張淑芳.尿毒癥患者的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(15):104.

［3］侯成榮.尿毒癥血透患者低血壓的預(yù)防及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011，16，164.

［4］王質(zhì)剛，主編.血液凈化學(xué)［M］.第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:625.

［5］周麗梅.尿毒癥患者如何進(jìn)行有效護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(29):220.

［6］孫興玲.淺談心理健康對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2001，15(5):250-252.

［7］樓翰琦，楊亞娟，徐秋云.兩種透析方法對(duì)老年尿毒癥患者的臨床療效及護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，2(13):32-33.

［8］李燕林，賴海標(biāo)，黃 振.尿毒癥規(guī)律血液透析階段的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11(6):333-334.

［9］劉 莉，余家奇，曹文富.慢性腎衰竭的中醫(yī)辨證及中醫(yī)綜合治療［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，4:72-73.