郭 瑾，李 芳

(甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，蘭州 730050)

糖尿病足是與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥和糖尿病患者致殘的主要因素之一。隨著糖尿病發(fā)生率的逐年升高，糖尿病足患病人數(shù)也在逐漸增多，甚至已達(dá)到糖尿病患者數(shù)的49.5%，因此而被截肢的患者占了非外傷性下肢截肢患者的50%，且一旦一側(cè)肢體截肢，50% 患者另一側(cè)肢體5年內(nèi)也不得不截肢［1］。我院收治68例糖尿病足患者，通過綜合治療護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年7月至2012年12月我院收治的糖尿病足患者68例，均符合糖尿病WHO 2型糖尿病［2］。男40例，女28例，年齡38 ～76歲，足潰瘍病程1周 ～10個(gè)月。根據(jù)Wagner分級(jí)［3］:0級(jí)18例，1級(jí)16例，2級(jí)14例，3級(jí)9例，4級(jí)11例。其中熱水袋燙傷12例(占17.65%)，穿鞋不合腳、修剪趾甲及胼胝導(dǎo)致破損32例(占47.06%)，神經(jīng)病變 24 例(占 35.29%)。

1.2 治療方法 所有患者均采用降糖藥物及胰島素治療，控制高血糖、血壓，調(diào)節(jié)血脂，糾正水腫。針對(duì)血管病變患者，可采取保守藥物治療，靜脈滴注擴(kuò)血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參川芎嗪、東莨菪堿或肝素等。

1.3 局部傷口處理 形成水皰但無感染的傷口，消毒之后采用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，注意保留外皮。形成潰瘍的傷口，根據(jù)病因評(píng)估傷口，采取“蠶食”清創(chuàng)法［4］，徹底清除痂皮及壞死的腐爛組織，以減少感染的機(jī)會(huì)。清創(chuàng)后用Ⅲ型安爾碘消毒，生理鹽水沖洗，普通胰島素原液滴入(根據(jù)創(chuàng)面大小選擇胰島素劑量，總量＜30 U)，并根據(jù)傷口的類型，選擇適宜的敷料進(jìn)行包扎?；旌闲约把h(huán)差的傷口，滴入654-2藥液(即0.1%新潔爾滅500 ml+654-2液100 mg+慶大霉素80萬U)以改善局部循環(huán)。潰瘍形成潛行或竇道者需進(jìn)行創(chuàng)口引流，以利于分泌物排出、促進(jìn)傷口愈合。引流條選用醫(yī)用橡膠手套口邊緣的硬條部分，相比傳統(tǒng)的紗布引流條，其表面光滑、分泌物易排出、抑制細(xì)菌繁殖、操作簡便。對(duì)皮膚干燥者局部涂抹醫(yī)用凡士林，以潤滑皮膚、預(yù)防皸裂、減少潰瘍發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 根據(jù)Wagner分級(jí)原則進(jìn)行分類護(hù)理。0級(jí)患者，每晚由護(hù)理人員協(xié)助患者溫水泡腳15～20 min(水溫＜45℃)，并向患者講解足部相關(guān)的自我保健知識(shí);1級(jí)患者，每日?？茡Q藥1次;2～3級(jí)患者，按?？苽谧o(hù)理具體措施實(shí)施護(hù)理;4級(jí)患者，必要時(shí)采取趾根麻醉，截去壞趾，無菌輔料包扎，每日?？茡Q藥1～2次。

2.2 心理護(hù)理 向患者做好宣教，指導(dǎo)患者了解精神緊張會(huì)使血糖升高，而樂觀、放松心態(tài)，可促進(jìn)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。幫助患者增加社會(huì)支持措施，讓患者家屬關(guān)心患者，讓患者感受到家屬的關(guān)愛?；颊吆图覍俟餐瑓⑴c治療護(hù)理方案的確立，調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，使患者積極配合治療。

2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、活動(dòng)強(qiáng)度等，在入院當(dāng)日制定詳細(xì)的飲食處方和食譜，飲食注重高維生素、避免刺激辛辣。糖尿病足潰瘍的消耗大，要確保三大營養(yǎng)素在總熱量比例中的合理搭配，處于感染期患者的蛋白質(zhì)可根據(jù)情況適當(dāng)增加1.6 g;低蛋白血癥并浮腫患者應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白，防止組織液的外滲;禁止病人吸煙，吸煙會(huì)引起血管局部收縮加重足潰瘍的發(fā)生及降低胰島素的敏感性。

2.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉 責(zé)任護(hù)士落實(shí)足部按摩，并指導(dǎo)患者每天仰臥床上做上、下肢連續(xù)屈伸運(yùn)動(dòng)20～30 min。非負(fù)重運(yùn)動(dòng)和足部按摩能夠加強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉的萎縮，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。

2.5 健康教育 入院期間責(zé)任護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”健康教育、病房小組PPT教育、每月3期的《糖尿病知識(shí)大講堂》等，從多角度講授糖尿病足的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施。同時(shí)加大護(hù)理過程中糖尿病足以及糖尿病預(yù)防護(hù)理教育強(qiáng)度，讓患者和家屬了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)辨別控制糖尿病足引發(fā)的高危要素。

2.6 足潰瘍的護(hù)理 對(duì)于不能整天臥床的患者，采用全接觸型石膏鞋，以均勻分散足和腿部的表層壓力并起到保護(hù)潰瘍面的作用。定時(shí)檢查傷口有無感染，如有壞死組織應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，并做X線檢查了解骨組織損傷情況。足底潰瘍愈合后仍應(yīng)細(xì)心護(hù)理皮膚以防潰瘍?cè)俅涡纬?。在有疤痕的情況下尤其要注意防止剪切傷，患者在潰瘍愈合后的頭幾個(gè)星期要繼續(xù)限制行走，步行時(shí)要緩慢而小步些，鞋內(nèi)要放置墊層以減少磨擦和降低壓力［5］。

3 結(jié)果

經(jīng)臨床治療與護(hù)理，患者治療有效率為95.59%(65/68)，但3例患者由于干性壞疽和下肢血管閉塞致壞死截趾，但無截肢，未造成嚴(yán)重殘疾和嚴(yán)重并發(fā)癥。見表1。

表1 68例患者治療效果(n)

4 討論

糖尿病是終身性疾病，因此糖尿病足的治療要全身與局部相結(jié)合。本組68例患者在精心治療與護(hù)理下，治療總有效率達(dá)95.59%。相關(guān)研究證實(shí)［6］，針對(duì)糖尿病合并下肢神經(jīng)病變和血管病變患者進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

雖然糖尿病足的治療措施豐富而且頗具效果，但目前仍沒有一種方法可以完全治愈該病，因此治療糖尿病足的重點(diǎn)仍是預(yù)防和護(hù)理［7］，加大預(yù)防和教育上的投入將是獲得良好的生活質(zhì)量和長遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)效益的舉措［8］。早期糾正危險(xiǎn)因素并及時(shí)治療、采取針對(duì)性護(hù)理措施是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵，要讓病人從思想上引起足夠的重視，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而降低糖尿病致殘率和致死率。而對(duì)于已有足潰瘍癥狀的患者，通過加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育、合理的足部換藥，能夠極大的降低截肢率。所以護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)糖尿病患者經(jīng)常進(jìn)行健康教育，定期進(jìn)行足部檢查，以期減少糖尿病足的發(fā)生，降低糖尿病足的致殘率。

［1］陳瓊芳.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(4):294.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(十三):糖尿病足的診治［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，28(7):7.

［3］Apelqvist J，Lansson J.What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot［J］.Diabetes Metab Rev，2000，16:S75.

［4］于秀辰，楊博華.糖尿病足的局部清創(chuàng)引流［J］.中國臨床醫(yī)生，2009，37(3):15.

［5］李秀華，主編.護(hù)士臨床“三基”實(shí)踐指南［M］.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008:282.

［6］徐 貞，唐志浩，莫超艷.糖尿病足高危人群42例護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(7):57-58.

［7］Cavanagh P R，Ulbrecht J S，Caputo G.New developments in the biomechanics of the diabetic foot［J］.Diabetes Metab Res Rev，2000，16:S6-10.

［8］莫永珍，黃綺文.香港糖尿病?？谱o(hù)理與教育的學(xué)習(xí)體會(huì)［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(5):480.