鞏曉東，楊 銳

(1.甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院檢驗科;2.甘肅省甘州區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，平?jīng)?744000)

Apgar評分系統(tǒng)在1953年由麻醉科醫(yī)生Apgar博士提出，是一種臨床上評價出生嬰兒情況和復蘇是否有效的可靠指標。但近年來，國內(nèi)外許多學者認為單獨的Apgar評分不應作為評估低氧或產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預后的唯一指標，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴重疾病時［1］。我們開展了86例新生兒分娩后臍動脈血氣、血糖的即時檢驗，旨在快速提供實驗診斷依據(jù)，為產(chǎn)科醫(yī)生判定新生兒有無窒息及窒息程度提供參考指標，以增加Apgar評分可靠性，尤其對未經(jīng)評分或評分不詳?shù)闹舷壕哂幸欢ǖ呐R床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例新生兒均為2012年1月至2012年12月我院產(chǎn)科分娩的正常足月新生兒。其中輕度窒息組(1 min Apgar評分4～7分)32例，重度窒息組(1 min Apgar評分3分)24例，正常對照組(1 min Apgar評分≥8分)30例。

1.2 方法 新生兒娩出后，立即斷臍，用止血鉗鉗夾臍帶兩端，在靠近新生兒體端用肝素化注射器抽取臍動脈血約1 ml，用膠皮塞封閉后，在產(chǎn)科由專人完成血氣、血糖的即時檢驗觀察pH、BE、GLU等指標。使用美國CEM3500自動血氣分析儀和美國強生穩(wěn)態(tài)血糖儀及配套測試卡檢測，期間儀器運行正常，測試卡在有效期內(nèi)，質(zhì)控良好。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 11.5軟件包處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)以表示。兩組間比較采用t檢驗，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

新生兒臍動脈血氣、血糖指標與新生兒Apgar評分及窒息嚴重程度具有相關性。即新生兒Apgar評分越低，窒息越嚴重，其pH值降低越明顯，GLU值和BE絕對值升高越顯著。其中對各組的三項數(shù)據(jù)比較，正常對照組與輕度窒息組、重度窒息組兩兩比較，均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 各組新生兒血氣pH、BE與GLU檢驗結果比較

3 討論

來自胎兒的臍動脈血能準確地反映胎兒各器官組織代謝情況，出生時立即行臍動脈血氣檢測，檢測結果作為胎兒出生時血氣和酸堿狀況最客觀、最可靠的指標，可直接反映胎兒整個分娩過程中血氣變化的結局。這也是分析產(chǎn)程事件和新生兒情況之間關聯(lián)的重要醫(yī)學證據(jù)［2-3］。臍動脈血氣各項參數(shù)中最重要的是pH。pH值的降低在排除母體酸中毒的影響后，可反映缺氧和酸中毒的程度;BE和PaCO2有助識別酸中毒的性質(zhì);PaO2的意義最小，因PaCO2和PaO2在產(chǎn)程中波動迅速、幅度大，只反映采樣時的瞬時情況，而pH和BE反映的是缺氧的后果，相對穩(wěn)定，故國際上均以pH和BE作為評估指標［4］。特別是pH血氣結果在短時內(nèi)不易變化，穩(wěn)定可靠，作為判斷血氣異常程度的首選指標。近年來國內(nèi)外圍產(chǎn)工作者對新生兒血糖的監(jiān)控也愈來愈重視［5］。新生兒因受母體血糖水平及圍生因素的影響，血糖水平波動大。新生兒及時檢測血糖水平對判斷病情治療預后有指導意義。新生兒血糖異常以低血糖癥多見，而窒息缺氧又可導致高血糖。但新生兒低血糖或高血糖的早期臨床表現(xiàn)不典型，常易被漏診而未及時處理。余艷［6］建議臍動脈血糖作為新生兒血糖水平的常規(guī)篩查方法，結果穩(wěn)定可靠，而且操作簡單。即時檢驗在國內(nèi)外發(fā)展迅速，其特點是強調(diào)使用方便、檢測快速可在患者旁邊檢測，操作步驟簡單、省去了傳送標本、等待的時間，來人即測，而且相對大型設備而言，操作無太多專業(yè)的詞匯和要求，更適合患者使用，故稱床邊檢驗［7］。本研究中，通過整合醫(yī)院儀器資源，應用掌式血氣分析儀和血糖儀，選擇穩(wěn)定可靠pH、BE作為血氣評估指標，聯(lián)合GLU指標，對86例胎兒分娩后臍動脈血氣、血糖行即時檢驗。結果顯示:輕度窒息組與重度窒息組臍動脈血pH值均低于正常對照組(P均＜0.01)，而GLU值和BE絕對值均明顯高于正常對照組(P＜0.01);重度窒息組較輕度窒息組pH下降(P＜0.01)，GLU值和BE絕對值U升高更為顯著(P＜0.01)。伴隨新生兒Apgar評分降低，窒息的嚴重程度，其pH值降低越明顯，GLU值和BE的絕對值升高越顯著。以上情況也與文獻報道［8-9］一致。

綜上所述，我們開展了新生兒分娩后臍動脈血氣、血糖的即時檢驗，為臨床快速提供了可靠、客觀實驗診斷依據(jù)，彌補了產(chǎn)后1 min Apgar評分主觀性強、特異性不高的特點，可作為產(chǎn)后1 min Apgar評分的有效補充指標。該標準能加強產(chǎn)科醫(yī)生對新生兒預后的判斷能力，提高新生兒窒息和新生兒低血糖的診斷率和治愈率，有利于臨床醫(yī)生采取早期治療措施，從而顯著降低新生兒圍生期患病率。另外，新生兒臍動脈血標本采集相對其他新生兒血液標本采集而言，且有操作簡單、方便易行，對患兒不會造成任何痛苦等優(yōu)點。因此，新生兒分娩后臍動脈血氣、血糖的即時檢驗，應作為產(chǎn)科的常規(guī)檢驗方法進行推廣。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平，主編.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:102-103.

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［4］陳自勵，劉 敬.“新生兒窒息診斷與分度標準建議”解讀［J］.中國當代兒科雜志，2013，15(1):1-4.

［5］李 暉，朱忠良，張翠珍，等.新生兒血糖異常進展［J］.國外醫(yī)學·婦幼保健分冊，2000，11(3):112-114.

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［7］朱辰胡，旭 姣，夏 燕.檢驗醫(yī)學的新領域—床邊檢驗(POCT)［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17(11):685-686.

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