周明宏，李 軍

(1.甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院;2.甘肅省莊浪縣婦幼保健站 744699)

妊娠期牙齦炎指婦女在妊娠期間由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹、輕觸出血或自發(fā)出血、或出現(xiàn)齦瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退一種炎性病變，妊娠期牙齦炎是孕婦的一種常見病［1］?，F(xiàn)將近年來我院口腔科就診的220例妊娠期牙齦炎的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年12月因口腔疾病在我科就診的城鄉(xiāng)孕婦282例，其中患妊娠期齦炎者 220例(發(fā)生率 78.01%，高于報道73%［2］)，患者年齡21 ～39 歲，平均26.3 歲，其中首次妊娠187例，二次妊娠29例，三次妊娠4例。所有上述病例均出現(xiàn)部分或全口牙齦的高度水腫、肥大、色鮮紅、且極易出血等癥狀。

1.2 觀察方法 對220例患者進行口腔健康檢查，牙齦炎的病情判斷按臨床診斷標準，并記錄牙齦指數(shù)。同時對口腔衛(wèi)生習慣做問卷調查，并進行相關隨訪觀察。

1.3 治療方法 對于妊娠期牙齦炎患者的治療，基本采用慢性齦緣炎的治療原則。但考慮到患者處于妊娠的特殊時期，治療上也有一定的特殊性。對于癥狀較輕的患者，去除一切局部刺激因素，如菌斑、牙石、不良修復體等。大部分患者牙齦極易出血，因為患者處于妊娠期，故在操作時要做到動作輕巧、仔細、刺激小、盡可能減少出血。潔牙后給予1%的過氧化氫液和生理鹽水沖洗、漱口，指導定時清潔口腔，采用較為柔軟的保健牙刷刷牙等口腔保健和清潔措施，控制病情。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 潔牙與牙齦炎的關系 通過問卷詢問，涉及患者的潔牙習慣，結果見表1。妊娠前是否潔牙與牙齦炎發(fā)生有顯著相關性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 妊娠前潔牙習慣與患者牙齦炎的關系(n)

2.2 療效 經(jīng)治療，174例(79.09%)患者牙齦的炎癥和肥大癥狀有了明顯的減退和消失。33例(15.00%)牙齦炎較為嚴重，檢查見牙齦肥大明顯，齦袋有溢膿，輕探之即易出血，患者訴吮吸或進食時即易出血，個別患者齦緣局部有潰瘍和假膜，伴輕度疼痛，尚未發(fā)展成妊娠齦瘤。給予上述同樣的治療，均沒有使用抗生素等全身藥物治療，亦控制了病情。13例(5.91%)局部牙齦已形成較大的妊娠齦瘤，其中1例甚至在一定程度上已妨礙進食。在行上述治療后，雖然癥狀有所減輕和好轉，但齦瘤沒有消失，在經(jīng)過妊娠期的維持治療后，于分娩后進行了手術切除。

3 討論

妊娠期牙齦炎重在預防。妊娠本身不是引起牙齦炎的直接原因，而只是加重原有牙齦炎的因素之一［3］。婦女在妊娠期由于血液中的女性激素特別是孕酮水平增高，使牙齦毛細血管擴張充血，血管通透性增加，牙齦內(nèi)炎癥細胞浸潤和液體滲出量的增多，加重了局部的炎癥反應。妊娠期婦女如不注意維護口腔衛(wèi)生，致使牙斑菌、牙石在齦緣附近堆積，易引起或加重牙齦發(fā)炎。有報道嚴重患者會影響孕婦健康和優(yōu)生優(yōu)育［4］。通常因顧慮孕婦藥物治療不良反應會影響胎兒的正常發(fā)育，臨床治療常使牙齦炎不能有效控制。患者妊娠期前已患慢性齦緣炎，妊娠后由于性激素的變化，使牙齦對局部刺激物更為敏感，加重了原有的病變。

本研究范圍人群均處于貧困地區(qū)，婦女口腔健康情況基本上是全國落后地區(qū)的縮影，由于缺乏基本的口腔保健措施，大部分婦女在妊娠前就已患有牙齦炎或牙周炎，并且沒有得到及時有效的治療，因此懷孕后導致了妊娠牙期齦炎的并發(fā)。申花順等［5］研究認為:婦女懷孕前采用超聲波潔牙對妊娠期牙齦炎有很好的預防和治療作用，治療組牙齦指數(shù)顯著低于對照組。由于妊娠期齦炎導致的牙齦炎癥和牙齦肥大增生，都給孕婦身心造成了一定的損害，甚至影響進食，在一定程度上會影響胎兒的發(fā)育。本組患者中部分嚴重妊娠期牙齦炎患者，經(jīng)詢問平時口腔衛(wèi)生習慣極差，有些農(nóng)村患者甚至長期不刷牙，對于已有的牙齦疾患從來沒有就過醫(yī)。本研究說明在產(chǎn)前進行潔牙和相關措施，使孕婦掌握口腔保健知識是非常有必要的。如果妊娠期齦炎的早期預防作為優(yōu)生優(yōu)育的一項措施而深入人心，使婦女懷孕前對原有的齦炎進行有效治療，懷孕后保持口腔衛(wèi)生，既能有效預防妊娠期齦炎，也能明顯控制病情。據(jù)調查，潔治術清除菌斑、牙石最徹底;潔治術后，影響牙周的各臨床參數(shù)均有顯著降低［6］。另外，應把口腔檢查應做為婚前體檢的主要內(nèi)容，尤其對牙齦病和牙周病患者，婚前進行嚴格細致的口腔衛(wèi)生教育，及時治療原有的炎癥，可大大減少妊娠期齦炎的發(fā)生。

［1］王雁冰，鄧 巍.339例妊娠期牙齦炎的防治體會［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(4):101.

［2］鄭金紅，劉光俊.妊娠期牙齦炎及冠周炎的治療［J］.中國民康醫(yī)學，2007，19(22):65-66.

［3］辛寧寧.替硝唑治療妊娠期牙齦炎150例體會［J］.中國實用醫(yī)藥雜志，2003，5(3):47.

［4］趙學萍.孕期口腔保健對妊娠期牙齦炎的作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(8):167-168.

［5］申花順，殷 輝.妊娠期牙齦炎的防治措施研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，19(4):124-126.

［6］陳發(fā)明.口腔健康教育對牙周參數(shù)和幽門螺桿菌在牙菌斑中分布的影像［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2002，16(1):175-176.