奚偉紅

(上海市閔行區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，上海 201102)

我國(guó)是乙型病毒肝炎(hepatitis B virus，HBV)高發(fā)國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)乙肝病毒攜帶者約有9 300萬(wàn)人［1］，而是導(dǎo)致HBV慢性感染的主要途徑之一。為了解閔行區(qū)孕前人員HBV感染情況，我院從2010年9月開(kāi)始為上海市閔行區(qū)的已婚未育對(duì)象進(jìn)行包括兩對(duì)半在內(nèi)的免費(fèi)孕前檢查。本文即對(duì)參加人員的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象資料 2010年9月至2012年12月來(lái)本院參加免費(fèi)孕前體檢的夫婦，已婚，均未育。男性2 180例，平均年齡29.56歲，女性2 340例，平均年齡26.97 歲。

1.2 檢測(cè)方法 體檢對(duì)象抽取靜脈血4 ml，經(jīng)離心沉淀分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定，儀器為Elecsys2010，試劑均由瑞士羅氏診斷有限公司提供;具體操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，試劑均在有效期內(nèi)使用，每次操作均同時(shí)做質(zhì)控對(duì)照，操作人員相對(duì)固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中無(wú)序計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 乙肝檢測(cè)結(jié)果(表1) 在乙肝兩對(duì)半中，1表示 HBsAg，2 表示 HBsAb，3 表示 HBeAg，4 表示HBeAb，5表示HBcAb。此次共檢測(cè)4 520名孕前人員，其中 HBsAg陽(yáng)性者有 272人，占總?cè)藬?shù)的6.02%，其中乙肝大三陽(yáng)(1.3.5陽(yáng)性)有 66人占1.46%，乙肝小三陽(yáng)(1.4.5 陽(yáng)性)有 195 人占 4.32%。HBsAb陽(yáng)性和兩對(duì)半檢測(cè)全陰性的有3 110人，占總?cè)藬?shù)的68.80%。其余HBsAg陰性但其他指標(biāo)陽(yáng)性者1 138人占25.18%。

2.2 性別差異 男性受檢者中，HBsAg陽(yáng)性170例，陽(yáng)性率 7.8%，女性陽(yáng)性者 102例，陽(yáng)性率4.56%，男性HBsAg陽(yáng)性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.999，P ＜0.01)，見(jiàn)圖1。

表1 4 520例乙肝兩對(duì)半檢測(cè)情況

3 討論

3.1 流行現(xiàn)狀及兩對(duì)半檢測(cè)情況 HBV在我國(guó)廣泛流行，根據(jù)2008年衛(wèi)生部公布的感染情況，HB-sAg攜帶率雖然從1992年的9.75%下降為7.18%，但是我國(guó)仍然有乙肝病毒攜帶者約9 300萬(wàn)人［1］，這其中大部分人持續(xù)攜帶數(shù)年、數(shù)十年及甚至終身無(wú)癥狀，但有少部分將會(huì)發(fā)展為急性、慢性乙型肝炎或肝硬化甚至肝癌，是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病之一，并且目前尚無(wú)有效的治療方法。

本研究中4 520名孕前人員乙肝兩對(duì)半的表現(xiàn)模式有15種。其中HBsAg陽(yáng)性者有272人(見(jiàn)模式1-7)，占6.02% ，并且男性170人占3.76%，女性102人占2.26%;考慮HBsAg出現(xiàn)提示已感染了HBV，為急性肝炎、慢性肝炎患者或無(wú)癥狀攜帶者，這一人群應(yīng)該是孕前保健的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。而全部指標(biāo)陰性者有1 643人(見(jiàn)模式15)，占36.34%，結(jié)合全部指標(biāo)陰性表示無(wú)抵抗力，為易感人群，應(yīng)及時(shí)接種疫苗以免感染。同時(shí)僅HBsAb陽(yáng)性者有1 467人(見(jiàn)模式14)，占32.46%，HBsAb為保護(hù)性抗體，為主動(dòng)或被動(dòng)免疫或者感染痊愈。HBsAg陰性但其他指標(biāo)陽(yáng)性者(見(jiàn)模式8-13)1 138人占25.18%，顯示該人群機(jī)體已產(chǎn)生免疫力，正處于HBV感染恢復(fù)期階段，傳染性較低，可以定期隨訪檢測(cè)，以避免乙肝遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。從圖1顯示在此次孕檢人群中男性HBsAg陽(yáng)性率高于女性(P＜0.01)，這也與方勇的調(diào)查結(jié)果相似［2］，可能與男性抽煙喝酒、不注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生、社會(huì)接觸機(jī)會(huì)較多等因素有關(guān)。

3.2 HBV感染者對(duì)母嬰的影響 從檢測(cè)結(jié)果中此次調(diào)查對(duì)象的HBsAg陽(yáng)性率為6.02%，低于上述報(bào)告［1］，可能與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件、本次的調(diào)查對(duì)象年齡較輕有關(guān)［2］。乙肝垂直傳播包括母嬰和父嬰兩種。母親若為攜帶者，可通過(guò)圍產(chǎn)期使新生兒受感染。父嬰傳播［3］則包括兩條途徑:HBV直接通過(guò)精子進(jìn)入卵細(xì)胞，進(jìn)而感染子代;另一是通過(guò)父—母—嬰途徑，間接感染到子代。有報(bào)道［3］稱在父親HBV陽(yáng)性而母親陰性的引產(chǎn)胎兒發(fā)現(xiàn)HBV感染，同時(shí)活產(chǎn)嬰兒出生時(shí)即檢出感染，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)父親HBsAg與雙陽(yáng)性時(shí)，感染幾率可達(dá)80%以上。而如果妊娠合并乙肝時(shí)早產(chǎn)兒發(fā)生率為43.00% ～61.60%，新生兒窒息為11.40% ～15.70%，低體質(zhì)量?jī)簽?3.00%，嚴(yán)重影響到下一代的健康［4］。

孕期攜帶HBV(尤其是大、小三陽(yáng)者)相比于正常人群，早孕反應(yīng)加重、中晚期妊娠高血壓癥發(fā)生率增高［5］。妊娠本身可加重肝臟負(fù)荷，故肝臟受損可能性更大、更重，進(jìn)而可能影響到凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)機(jī)能，加劇產(chǎn)后出血、切口感染及宮內(nèi)感染的發(fā)生。另外，乙肝病毒也可引起胎盤(pán)、絨毛膜及胎膜炎，并誘發(fā)胎膜早破。此外HBsAg陽(yáng)性孕婦有明顯的心理障礙［6］。

3.3 防治建議 對(duì)于未婚男女應(yīng)重視婚前體檢和孕前檢查，孕前保健是促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、降低出生缺陷的第二道防線，目前乙肝兩對(duì)半檢測(cè)已作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)檢測(cè)出的HBV攜帶者特別是大三陽(yáng)、小三陽(yáng)的患者應(yīng)進(jìn)行保健宣傳和采取干預(yù)措施，并積極治療，而易感對(duì)象可以注射乙肝疫苗，以產(chǎn)生保護(hù)性抗體，既可防止配偶間的傳播，也可以有效減少乙肝病毒傳播到后代，更好地降低人群的HBV感染率。

［1］衛(wèi)生部.2008年4月21日衛(wèi)生部專題新聞發(fā)布會(huì)實(shí)錄［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s2908/200804/33255.shtml.2008-4-21.

［2］方 勇.上海市2003-2006年職業(yè)人群HBsAg陽(yáng)性率的調(diào)查［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(1):58-59.

［3］趙連三，劉曉松，張智翔，等.乙型肝炎病毒經(jīng)精子傳播的可能性研究［J］.中華傳染病雜志，1998，16(3):86-87.

［4］楊慧霞.妊娠合并病毒性肝炎對(duì)孕產(chǎn)婦預(yù)后的影響［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(2):79-80.

［5］池肇春，主編.新編實(shí)用肝病學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994:65-79.

［6］張盛茹，張廣春，侯春生，等.乙肝病毒攜帶者孕婦的心理健康狀態(tài)研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(1):40-42.