孟繁華，王晶瑩，王 弘

(1.甘肅省嘉峪關(guān)市婦幼保健院;2.嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，嘉峪關(guān) 735100)

婦科疾病是影響廣大婦女身心健康的常見病和多發(fā)病，危害著婦女的健康水平和生活質(zhì)量，而婦科疾病的普查普治是保障婦女生殖健康的有效措施，對(duì)婦科疾病的預(yù)防、保健起到了重要的作用。本文對(duì)嘉峪關(guān)市2009年至2012年4 424例已婚婦女進(jìn)行婦科疾病普查，以了解本市婦女健康狀況，為進(jìn)一步開展婦女保健工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 按照整群隨機(jī)抽樣的原則，抽取2009年至2012年在嘉峪關(guān)市婦幼保健院、嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行婦科疾病普查的市區(qū)及農(nóng)村已婚育齡婦女4 424例，年齡20～60歲，自愿參加本調(diào)查，并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法 按甘肅省嘉峪關(guān)市婦聯(lián)統(tǒng)一制定的婦科疾病普查表，由專人填寫，詢問個(gè)人狀況以及對(duì)婦女疾病(常見病、多發(fā)病)的認(rèn)知情況、月經(jīng)史、婚育史、既往史。普查項(xiàng)目包括婦科雙合診，白帶常規(guī)(陰道微生態(tài)評(píng)價(jià))，宮頸刮片(TBS法)、婦科B型超聲、乳腺彩超檢查等。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)。結(jié)果異常者請(qǐng)專家會(huì)診治療，疑難病癥轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療單位做進(jìn)一步檢查，給予患者合適的治療方案，并進(jìn)行追蹤隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1統(tǒng)計(jì)軟件建庫(kù)并錄入，運(yùn)用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況(表1) 4 424例參檢婦女中，患病人數(shù)為2 536例，總患病率為57.32%。從年齡來看，在31～50歲這個(gè)階段的婦女患病率較高。從居住地區(qū)來看，農(nóng)村婦女的患病率(63.53%)高于城市婦女(54.03%)。從文化程度來看，小學(xué)學(xué)歷的婦女患病率最低(47.58%)，高中學(xué)歷最高(63.12%)。從月收入來看，收入為1000～2000元的婦女患病率最高(68.06%)，4000以上者最低(40.19%)。從婚齡來看，結(jié)婚10年以下的婦女患病率最高(65.38%)，結(jié)婚30年以上的婦女患病率最低(52.87%)。從妊娠次數(shù)來看，妊娠1次的婦女患病率最低(47.92%)，3 次以上者最高(66.67%)。

表1 參檢婦女基本情況分析

2.2 患病情況分析(表2) 生殖道感染中，宮頸炎患病率最高(26.54%);生殖道腫瘤當(dāng)中，子宮肌瘤患病率最高(6.69%);乳腺疾病中，乳腺增生患病率最高(24.77%)，乳腺癌患病率0.07%。另外，本組還檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)12例(0.27%)，淋病3 例(0.07%)，尖銳濕疣6 例(0.14%)，宮頸癌4例(0.09%)。

表2 各類常見婦科疾病檢出情況

2.3 不同年齡組婦科疾病檢出情況 見表3。

3 討論

3.1 一般狀況分析 嘉峪關(guān)地處甘肅省西北部，婦女受文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況所限，對(duì)婦科疾病的認(rèn)知度不足。本次調(diào)查顯示，嘉峪關(guān)市婦科病總患病率達(dá)57.32%，遠(yuǎn)高于其他報(bào)道顯示的婦女患病率，例如何靜［1］報(bào)道義烏市已婚婦女婦科疾病總患病率為31.88%。本研究中農(nóng)村婦女患病率高達(dá)63.53%，亦高于余國(guó)斌等［2］研究中53 652名安徽省農(nóng)村已婚育齡婦女的生殖系統(tǒng)疾病患病率(58.10%)。從本次普查對(duì)象年齡分布看，30～50歲年齡段接受普查的人數(shù)最多，患病率也最高。從普查人群的各變量分析，文化程度低，低收入，婚齡長(zhǎng)，妊娠次數(shù)多者婦科病患病率明顯高于其他各組，分析可能與夫婦性生活頻繁，工作生活壓力大，精神緊張，分娩，內(nèi)分泌功能紊亂等原因有關(guān)。文化程度低及低收入人群受認(rèn)識(shí)水平及經(jīng)濟(jì)條件所限，婦女對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，常發(fā)生經(jīng)期性生活、經(jīng)期使用不潔衛(wèi)生用品、不潔水洗澡、不潔性交。其中本人無經(jīng)濟(jì)來源者家庭地位低，患病后得不到重視及治療，致使病情反復(fù)，遷延不愈，延誤治療時(shí)機(jī)?；辇g長(zhǎng)及妊娠次數(shù)多者，因多產(chǎn)，多次人流病史以及妊娠后特殊的生理環(huán)境等大大增加了婦科疾病患病率。有報(bào)道顯示，經(jīng)期有性生活者慢性附件炎的患病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍多［3］。

表3 不同年齡組婦科疾病檢出情況［n(%)］

本研究可見，農(nóng)村總體患病率高于城市，可能和婦女衛(wèi)生條件、衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差及對(duì)婦科疾病普查等知識(shí)知曉率不高，不能做到疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療等有關(guān)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)城市、農(nóng)村婦女婦科疾病知識(shí)知曉率普遍較低，能夠回答正確70%及以上的婦科疾病普查相關(guān)知識(shí)的調(diào)查對(duì)象只占40.5%［4］。因此，我們應(yīng)采取相應(yīng)的健康教育措施，提高城市及農(nóng)村婦科疾病普查知識(shí)知曉率，并開展更多有效的健康教育活動(dòng)，從而減少生殖道感染機(jī)會(huì)及宮頸癌等惡性疾病的發(fā)病率。

3.2 生殖道疾病患病情況 本研究顯示，嘉峪關(guān)地區(qū)患病率最高的三種婦科疾病是生殖道感染、乳腺增生、子宮肌瘤。生殖道感染是威脅婦女健康的主要疾病之一，患病率居首位，是我市婦女生殖健康的突出問題。外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病是常見的陰道炎癥性疾病，由假絲酵母菌、陰道毛滴蟲及陰道正常菌群失調(diào)以厭氧菌居多的混合性感染，常表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱、疼痛、陰道分泌物多，分泌物有異常氣味等，癥狀可反復(fù)發(fā)作。生殖道感染的主要影響因素有育齡期婦女卵巢內(nèi)分泌功能旺盛，雌激素水平高，性生活較頻繁，妊娠次數(shù)增多(包括人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、分娩)，要經(jīng)歷分娩、人工流產(chǎn)術(shù)、上環(huán)、取環(huán)等宮腔侵襲性操作，陰道炎癥，支原體、衣原體、HPV等逆行感染宮頸陰道部、宮頸管黏膜等。宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力差，易發(fā)生感染，并且宮頸管黏膜皺襞多，一旦發(fā)生感染，很難徹底清除病原體，久而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥。本研究顯示宮頸炎患病人數(shù)最多(26.53%)。因此，減少非意愿性妊娠流產(chǎn)等反復(fù)宮腔手術(shù)操作、積極治療陰道炎、普及性衛(wèi)生教育、減少性傳播疾病至關(guān)重要。慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，宮頸糜爛、宮頸上皮肉瘤樣病變(CIN)和宮頸癌從外觀上難以區(qū)別。CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變的總稱，它反映該病發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，CIN的發(fā)生與性活躍、HPV感染、吸煙、性生活過早(＜16歲)、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低、口服避孕藥和免疫抑制相關(guān)［5］。CIN多無特異性癥狀，可表現(xiàn)為陰道流液多，血性白帶，同房后或婦科檢查后出血，陰道不規(guī)則流血等，體征多表現(xiàn)“宮頸糜爛”，也可僅見宮頸光滑或?qū)m頸充血、紅斑，或無明顯病變。因此，只有早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，才能得到良好的治療及預(yù)后效果。

3.3 超聲檢查結(jié)果分析 本研究中，超聲檢查項(xiàng)目包括下腹部、盆腔器官、乳腺，結(jié)果顯示嘉峪關(guān)市患病率居前的疾病是乳腺疾病，子宮肌瘤，卵巢囊腫，宮內(nèi)節(jié)育器移位。乳腺疾病患病率(26.63%)，明顯低于其他研究所報(bào)道的乳腺疾病患病率，例如王云云等［6］普查了16 024例南通市區(qū)婦科疾病普查，乳腺超聲異常8 239例，患病率達(dá)51.42%。謝海珊等［7］分析了2 563例受檢女性，878例經(jīng)超聲檢出有乳腺疾病，檢出率達(dá)34.3%。本研究中，乳腺增生患病率為24.77%，居?jì)D科疾病第二位。目前，乳腺疾病在城市發(fā)病率較高，可能與職業(yè)、腦力勞動(dòng)、心理壓力大、豐乳、高蛋白，高脂肪飲食結(jié)構(gòu)及母乳喂養(yǎng)減少有關(guān)，以往婦科疾病的普查重點(diǎn)為內(nèi)外生殖器官，相對(duì)忽視乳腺疾病的檢查。由于乳房脹痛、乳腺腫塊等癥狀嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，而且良性乳腺疾病不僅影響婦女健康，亦具有一定癌變率，是乳腺癌的高危因素，應(yīng)引起廣大婦女及醫(yī)務(wù)人員重視，加大超聲檢查的普及力度。

綜上所述，本研究通過大樣本數(shù)據(jù)的采集及分析，以了解我市婦女疾病患病現(xiàn)狀及疾病譜，為政府提出合理、有效的預(yù)防措施，對(duì)降低我市育齡期婦女疾病的發(fā)病率、提高我市婦女生殖健康水平具有積極作用。生殖健康是人類健康的核心，婦女健康促進(jìn)工程利國(guó)利民，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的工作流程，建全制度，定期普查，制定防治措施，提高普查率和治愈率，降低本地區(qū)婦科疾病發(fā)病率，最終提高婦女健康水平和人口素質(zhì)。

［1］何 靜.義烏市1126例已婚婦女的婦科病體檢結(jié)果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(3):133-134.

［2］余國(guó)斌，于玉領(lǐng)，趙 東，等.安徽省農(nóng)村已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病和乳腺疾病的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(1):27-31.

［3］楊文方，李 芬，于學(xué)文，等.陜西省農(nóng)村地區(qū)已婚育齡女性生殖道感染影響因素的調(diào)查分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(21):1963-1965.

［4］鄭睿敏，李麗娟，王臨虹，等.我國(guó)城市、農(nóng)村婦女的婦女常見病普查健康知曉情況的差異分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，21(18):2808-2811.

［5］梁立治，堯良清，黃 欣，等.子宮頸癌235例臨床分析［J］.實(shí)用婦科產(chǎn)科雜志，2000，16(9):545-546.

［6］王云云，龔毅紅，蘇韻華，等.2011年南通市區(qū)婦科疾病普查結(jié)果分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(2):210-213.

［7］謝海珊，叢 林，李麗萍，等.乳腺超聲在婦女健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(16):1219-1220.