張 凱，蘇 禹，郭華娟

(河南省開封市婦幼保健院，開封 47500)

卵巢早衰(premature ovary failure，POF)的定義為婦女在40歲前出現(xiàn)卵巢衰竭。發(fā)病率約為1%～3.8%左右［1］，其主要后果一是喪失生殖能力;二是長期低雌激素狀態(tài)可能會增加骨質疏松和冠心病的風險。激素替代治療是治療卵巢早衰的經典方法，但常用激素藥物會引起乳房脹痛、陰道不規(guī)則出血及水鈉儲留等副反應，因此患者的依從性不強，較難堅持治療。中藥治療卵巢早衰癥狀，安全性較好，易為患者接受。本文就應用坤泰膠囊與傳統(tǒng)雌孕激素治療卵巢早衰進行研究，旨在進一步說明中藥在治療卵巢早衰中的臨床效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月本院門診就診或體檢符合卵巢早衰診斷標準的病人120 例，平均年齡(38.5 ±1.2)歲，隨機分為兩組，其中治療組60例，給予口服坤泰膠囊，每日3次，每次4粒;對照組60例，給予口服復方戊酸雌二醇，劑量1 mg，每日1次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 療程3個月，觀察治療期間月經恢復情況，潮熱、出汗、陰道干燥、性交痛等低雌激素癥狀和骨質疏松改善情況，并觀察乳房脹痛、水鈉儲留等不良反應的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，其中各項評價指標為非獨立事件，故分別單獨進行分析。

2 結果

2.1 卵巢早衰癥狀的改善情況 兩組在低雌激素癥狀及骨質疏松癥狀改善情況差異無統(tǒng)計學意義，治療組在月經恢復方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 早衰癥狀改善情況(n)

2.2 兩組患者用藥依從性 對照組有9例因為出現(xiàn)較嚴重，病人停藥退出治療，用藥依從性明顯差于治療組且有顯著統(tǒng)計學差異(χ2=7.69，P ＜0.01)。

2.3 乳房脹痛、水鈉儲留等不良反應 治療組乳房脹痛和水鈉儲留率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P 均 ＜0.05)，見表2。

表2 乳房脹痛、水鈉儲留情況(n)

3 討論

雌激素替代治療是治療卵巢早衰的最有效的方法，但是在改善低雌激素癥狀的同時，長期運用雌激素存在增加子宮內膜癌、乳腺癌的發(fā)生率的風險，以及出現(xiàn)乳房脹痛、子宮出血、白帶增多、頭痛、色素沉淀，體質量增加，肝臟損傷等副作用。由于激素治療的禁忌癥、利弊爭議以及患者的顧慮，而大大限制其臨床運用［2-3］。

中醫(yī)從辨證論治的角度把卵巢早衰分為陰虛型和陽虛型，并以前者為多見。陰虛火旺者可有潮熱面紅、盜汗、心煩不寧、失眠多夢、頭暈耳鳴、腰膝酸軟和手足心熱等癥狀。坤泰膠囊的成分為熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓，不含雌激素，不影響患者激素水平，改善低雌激素癥狀的療效與雌激素相當。李文娟等［4］觀察坤泰膠囊對于絕經早期婦女生活質量的改善及副作用等情況發(fā)現(xiàn)，在生活質量方面，坤泰組效果與激素組相似，兩組治療后評分比較差異無顯著性;而激素組乳房脹痛的程度顯著高于坤泰組，這與本研觀察結果相同。呂清媛等［5］觀察坤泰膠囊對絕經前子宮切除患者卵巢功能的影響，發(fā)現(xiàn)可改善子宮切除患者卵巢功能，降低卵巢早衰發(fā)生率，緩解圍絕經期癥狀，調節(jié)陰道菌群平衡，提高陰道健康度。

本研究中卵巢早衰患者120例中有19例因嚴重痛經且藥物治療無效，從而切除子宮并繼發(fā)卵巢早衰，經納入治療組后最終癥狀改善。但研究未將陰道情況納入觀察指標。唐柳林等［6］研究坤泰與雌激素治療絕經早期婦女絕經后癥狀和心血管危險因素的影響，分析認為坤泰膠囊和倍美力均能有效改善絕經后癥狀，坤泰組患者治療1年后的BMI明顯升高(P＜0.05)。本研究未觀察病人心血管事件，這亦是本研究不足之處。綜上，坤泰膠囊治療卵巢早衰可以緩解低雌激素及骨質疏松癥狀，而不增加水鈉潴留、乳房脹痛等不良事件，安全性相對較高，易為患者接受，有一定的推廣應用前景。

［1］曹澤毅，主編.中華婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2564.

［2］李晶華.雌激素受體對婦產科疾病影響研究進展［J］.國際婦產科學雜志，2008，35(1):50-53.

［3］張巧利，李 芬，于 英，等.更年期婦女潮熱研究現(xiàn)狀與進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(4):317.

［4］李文娟，許良智，劉宏偉，等.坤泰膠囊與激素替代療法對絕經早期婦女認知功能及心理狀態(tài)影響的隨機對照臨床研究［J］.中西醫(yī)結合學報，2010，8(4):321-327.

［5］呂清媛，鄭培蘭.坤泰膠囊對絕經前子宮切除患者卵巢功能的影響［J］.醫(yī)藥導報，2010，29(6):716-718.

［6］唐柳林，許良智，劉宏偉，等.中成藥坤泰與倍美力對絕經早期婦女絕經后癥狀和心血管危險因素的影響［J］.四川大學學報(醫(yī)學版)，2010，41(2):366-369.