劉 立 樂 丹 鄭 毅 葉函青 李 凌

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

艾灸治療儀在卒中后尿失禁的應用及護理*

劉 立 樂 丹 鄭 毅 葉函青 李 凌

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

尿失禁是指在清醒狀態(tài)下不能自行控制排尿，尿液不自主自尿道流出。1979年國際尿控協(xié)會(international continence society，ICS)將尿失禁定義為：“客觀上能被證實的不自主的尿液流出，且已構(gòu)成了社會和衛(wèi)生問題”[1]，2002年ICS將其更改為“任何客觀上的不自主的漏尿”[2]。僅在睡眠狀態(tài)出現(xiàn)遺尿，及從尿道以外不正常通道漏出尿液的尿瘺，如膀胱陰道瘺、輸尿管口異位等不認為是尿失禁。尿失禁是腦血管疾病的并發(fā)癥之一，腦血管疾病早期，尿失禁的發(fā)生率為51%～83%。筆者對本科卒中后尿失禁的患者應用艾灸治療儀治療，并給與精心護理，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2011年6月在本院腦病科就診的卒中后尿失禁患者66例，隨機分為治療組與對照組，每組各33例。治療組，其中男17例，女16例；年齡43～76歲，平均年齡(65.86±12.18)歲；平均病程(88.3±6.2) d。對照組，其中男13例，女20例；年齡42～75歲，平均年齡(64.19±7.39)歲；平均病程(90.0±5.7) d。兩組患者在年齡、性別、病程上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

采用ICS對尿失禁提出的診斷標準：①由腦卒中引起的膀胱和尿道功能障礙；②伴有強烈尿意的不自主性漏尿，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，患者雖知尿意，但控制排尿困難；③尿流動力學檢查示：無抑制性逼尿肌收縮/逼尿肌反射亢進，膀胱充盈期間，存在逼尿肌不自主收縮，這種收縮可以是自發(fā)性的，也可以是誘發(fā)的，但是不能被意識所抑制。誘發(fā)因素包括咳嗽、快速充盈、按壓恥骨上部位等。符合前2條即可診斷，第3條為選擇條件。

1.3 納入和排除標準

納入標準：①符合尿失禁診斷標準；②由于卒中所致的急迫性尿失禁，發(fā)病時間在3個月內(nèi)；③年齡18～75歲；④生命體征平穩(wěn)，意識清醒，能配合檢查和治療。排除標準：①由于前列腺增生所致的急迫性尿失禁；②卒中前即有尿失禁；③不能配合檢查和治療者；④下尿路梗阻(膀胱結(jié)石或腫瘤)，下泌尿道感染，子宮或直腸脫垂、膨出，患有嚴重的心臟病，有肝腎功能損害，脊髓和其他腦病所致的急迫性尿失禁。

1.4 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)藥物治療與針灸治療，繼續(xù)使用控制原發(fā)性疾病的藥物(如阿司匹林、降壓或降糖藥等)；針灸偏癱、失語的腧穴等治療，但禁用可能影響膀胱功能的其他中西藥物和療法。

1.4.1 對照組 在上述治療基礎(chǔ)上，進行膀胱訓練，向患者解釋膀胱訓練治療尿失禁的合理性；8：00 a.m～8：00 p.m期間，患者每隔1.5 h排尿1次，待無尿失禁后，再延長至2 h排尿1次，直至每4 h排尿1次。訓練期間，患者保持正常飲食，不必限制液體攝入，為不影響患者睡眠，夜間不需訓練，連續(xù)治療1月。

1.4.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，使用艾灸儀加熱艾絨，敷墊關(guān)元、氣海等穴。在患者臍下3寸，腹中線上，患者仰臥取穴。取穴后，連接DAJ-23型多功能艾灸儀，采用艾灸儀專用隔熱墊(由黑龍江齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責任公司提供)進行艾灸，熱度以患者能耐受為度，持續(xù)20 min，每日1次，連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標

24 h尿墊稱重：患者每2～4 h更換尿墊，由專人將24 h內(nèi)更換的所有尿墊稱取重量并記錄(只記錄來不及控制而尿到尿墊上的量，基線、治療后使用的尿墊數(shù)須一致)。若患者能自主控制排尿，則撤除尿墊排尿，排尿到廁所或尿壺內(nèi)，不記為失禁量；排尿后重新鋪上尿墊。

臨床癥狀評分根據(jù)尿失禁、尿頻、尿急、大便失禁和夜尿的有(無)及程度分別評分為0、1、2、3、4分，其中0分為正常，最高12分。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組治療前后24 h尿墊稱重及尿失禁程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組療效比較

與對照組比較**P<0.01

2.2 安全性分析

治療組中，僅有1例患者因隔熱墊溫度過高，表面皮膚有紅腫，其他患者均未發(fā)生不良反應。

3 討論

卒中后尿失禁的發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生活自理能力。目前尚無特效治療措施，針灸結(jié)合膀胱功能訓練，是目前常用的治療方法。本文在此基礎(chǔ)上加用艾灸治療，結(jié)果顯示，24 h尿墊重量顯著下降，尿失禁程度評分減少，本結(jié)果客觀反映了艾灸儀輔助治療的療效和優(yōu)勢。

尿失禁屬中醫(yī)“小便不禁”范疇，其發(fā)病多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙膀胱氣化或腎陰、腎陽不足致膀胱氣化不行所致。艾灸儀輔助治療，隔熱墊置于關(guān)元、氣海等穴可疏調(diào)膀胱經(jīng)氣，使膀胱氣化有權(quán)，開闔有度而獲效。傳統(tǒng)的艾灸條施灸時煙熏火燎，易發(fā)生燙傷、水泡。艾灸治療儀使用電加熱，無明火，溫度可調(diào)節(jié)，不會灼傷皮膚。電發(fā)熱盤加熱后的熱力通過艾絨制成的隔熱墊傳導至穴位，艾絨能全面加熱，艾絨的藥效也通過熱力的傳導滲透至穴位內(nèi)。

在實施過程中，筆者有如下護理體會：①治療前做好患者的健康教育，讓患者充分了解艾灸治療儀的作用原理、治療目的及注意事項；②治療護士須經(jīng)專業(yè)培訓，或由中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)護士操作，嚴格掌握穴位定位；③施灸過程中患者取仰臥位，溫度調(diào)節(jié)37～45 ℃之間，時間持續(xù)20～30 min，皮膚發(fā)熱的感覺以患者能耐受為宜；④施灸時要將艾絨制成的隔熱墊固定于發(fā)熱盤槽口內(nèi)，施灸過程中注意詢問患者皮膚的感覺并觀察局部皮膚情況，根據(jù)患者對熱耐受程度的不同調(diào)節(jié)艾灸儀的溫度設(shè)置；⑤在治療過程中指導患者進行盆底肌鍛煉，取站、坐或臥位，試做排尿動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10 s左右，連續(xù)10次，每日進行數(shù)次訓練[3]，可以達到事半功倍的療效；⑥留置導尿的患者在置管期間通過艾灸治療儀治療，配合進行定時鉗夾尿管訓練膀胱肌的排尿功能[4]，拔管后患者恢復自主排尿所需的時間較沒有進行艾灸治療的患者用時短，見效快；⑦治療結(jié)束后觀察患者皮膚有無燙傷、水泡。

此法在臨床上操作簡便，如能做好護理，不僅安全、無毒副作用、療效確切，還能減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] ABRAMS P，CARDOZO L，F(xiàn)ALL M，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function：report from the standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J].Am J Obstet Gynecol，2002，187(1)：116-126.

[2] 帥翰林，羅新.女性壓力性尿失禁的臨床流行病學[J].中國醫(yī)刊，2005，40(8)：11-13.

[3] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：220-221.

[4] 王萬艷.神經(jīng)外科患者留置導尿管拔除的時機及定時鉗夾尿管對排尿的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(13)：351.

*武漢市衛(wèi)生局科研項目(No.武衛(wèi)[2011]99)

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.06.015

2013-11-15)