周文均

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

慢性腎功能衰竭（CRF）是多種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，是腎臟不能維持其基本功能，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂的一種綜合病，是慢性腎臟疾病的終末階段[1]。目前西醫(yī)對該病仍采用早期對癥，晚期替代的治療方法，總體療效不佳，近年來中醫(yī)藥的大量臨床應(yīng)用取得了較滿意的療效。筆者應(yīng)用腎病專家張大寧教授的腎衰系列方加減治療慢性腎功能衰竭，臨床取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例患者均來自天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2009—2011年門診及住院患者，全部病例均符合1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且腎小球?yàn)V過濾（GFR）≥20 mL/min，或血肌酐（SCr）≤450 μmol/L。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例，其年齡分布、性別比例、原發(fā)病及分期等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 中醫(yī)辨證分型 依據(jù)舌、脈、癥、四診合參后，辨證分為脾腎氣（陽）虛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型，3種類型均兼血瘀濕困。兩組證型分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 兩組均西藥對癥治療 依據(jù)病情對癥給予降壓、必需氨基酸、重組促人紅細(xì)胞生成素、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等治療。

2.2 觀察組 腎衰系列方包括口服湯劑與中藥灌腸劑。

1）口服湯劑：擬補(bǔ)腎活血、醒脾降濁法，以腎衰系列方加減（生黃芪60~90 g，冬蟲夏草2~3 g，丹參10 g，川芎 20 g，五靈脂 10 g，大黃 10 g，大黃炭 15 g，荷葉 10 g，砂仁 10 g，芡實(shí) 10 g，白術(shù) 10 g，茵陳蒿10 g等）。水煎，每次180 mL，每日2次，飯后溫服。

2）中藥灌腸：腎衰灌腸液（大黃、大黃炭、生牡蠣、附子、青黛）200 mL，清潔灌腸，每日1次。

2.3 療程 6周為1個(gè)療程，觀察4個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）降至正?；蛳陆怠?0%，血色素（Hgb）升高。有效：臨床癥狀改善，SCr、BUN下降≤30%，但≥10%，Hgb無變化。無效：臨床癥狀無改善或加重，SCr、BUN無變化或升高，Hgb下降。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組總體療效比較 見表1。

表1 兩組總體療效比較Tab.1 Comparison of total curative effect between two groups 例

5.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查比較 見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查比較（±s）Tab.2 Comparison of laboratory examination between two groups（±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查比較（±s）Tab.2 Comparison of laboratory examination between two groups（±s）

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）Hgb（g/L）觀察組 48 治療前 361.60±55.30 25.40±4.32 78.70±10.15治療后 256.20±41.60*17.52±5.02* 83.78±11.56*對照組 48 治療前 357.50±53.20 24.89±5.21 79.26±11.25治療后 298.25±51.26 19.17±4.98 78.43±11.28

6 討論

張大寧教授認(rèn)為慢性腎衰竭屬于中醫(yī)“虛勞”、“水腫”、“關(guān)格”、“腰痛”等范疇，是由于慢性腎臟疾病遷延失治，導(dǎo)致正虛，而正虛導(dǎo)致濕濁、瘀血的產(chǎn)生，濕濁壅塞三焦，氣機(jī)逆亂，終至“虛、瘀、濕、逆”的病理改變?！疤摗觥睘楸?，而“濕、逆”為標(biāo)，建立了以補(bǔ)腎活血、降逆排毒為大法的腎衰系列方（主要包括：生黃芪60~90 g，冬蟲夏草 2~3 g，丹參 10 g，大黃炭 15 g，川芎 20 g，五靈脂 10 g，荷葉 10 g，砂仁10g，芡實(shí) 10g，白術(shù) 10g，茵陳蒿 10g，大黃 10g等）。扶正方面重用黃芪60~90 g，藥理研究表明黃芪有利尿、降壓作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)新陳代謝，增加腎血流量，改善腎功能；冬蟲夏草具有補(bǔ)腎益氣健脾的功效；活血化瘀則大劑量的采用川芎30~60 g，丹參、五靈脂等，還特別地應(yīng)用一些溫性的活血破血藥，如三棱、莪術(shù)等[3]；在排毒方面采用了“炭類藥”，如大黃炭、海藻炭等與生大黃取得通腑排毒的效果,此外，藥理研究表明，大黃及其提取物可選擇性的抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)，從而減輕對健存腎單位的損害[4]，而腎衰灌腸液具有祛濕降逆，通腑泄?jié)岬淖饔?，通過腸道吸附作用清除毒素[5]。

慢性腎功能衰竭的患者常以消化系統(tǒng)功能紊亂為突出表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、納少、口黏、面色萎黃、便秘或腹瀉，舌苔厚膩等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是濕濁壅塞中焦脾胃，影響到了脾胃的升清降濁的功能，正如《證治匯補(bǔ)》中“濁邪壅塞三焦，正氣不得升降”[6-8]。故治療上筆者多采用芳香醒脾化濕之劑，如荷葉、蘇葉、砂仁芳香化濕，行氣寬中；另土茯苓、茵陳蒿、半枝蓮等健脾滲濕，使胃納脾健，水谷與藥物得進(jìn)，做到整體與局部相結(jié)合，取得較滿意的療效。

[1]王海燕.腎臟病學(xué) [M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:1385-1395.

[2]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）：131-134.

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[4]張勉之,張大寧.補(bǔ)腎活血法治療慢性腎功能衰竭的實(shí)驗(yàn)研究[J].天津中醫(yī)藥，2004，21（6）：459-461.

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