張 鑫 ，羅本華 ，蔡 攀 ，尚 磊 ，韓景獻(xiàn) ，于建春 ，2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，韓景獻(xiàn)全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，天津 300193；

2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，天津 300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；4.廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院，南寧 530001）

導(dǎo)師韓景獻(xiàn)教授基于中醫(yī)整體觀念和辨證論治，提出了“三焦氣化失司—衰老”相關(guān)說[1]，認(rèn)為三焦氣化失司是衰老的根本原因和眾多老年病的關(guān)鍵病機(jī)，并確立了“益氣調(diào)血，扶本培元”針法。為突出燮理三焦的理念，將其更名為“三焦”針法。筆者將進(jìn)一步闡述該針法燮理三焦，益氣調(diào)血，扶本培元的理論基礎(chǔ)。

1 “三焦氣化失司—衰老”相關(guān)說

“三焦氣化失司—衰老”相關(guān)說是對衰老與老年病的全新詮釋。首先，將三焦氣化和衰老及老年病聯(lián)系起來，并成為老年病的防治理論，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。第二，三焦氣化將五臟六腑聯(lián)系在一起，是五行聯(lián)系五臟的另一種聯(lián)系方式，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)的整體觀和五臟六腑的動(dòng)態(tài)聯(lián)系。第三，提出了三焦氣化是生命之本。三焦氣化功能正常，氣血津液升降出入的路徑通暢，才能保證人體健康無病。然而伴隨著生命的進(jìn)程，三焦氣化功能日趨低下，無論任何一臟（腑）氣化功能失常，均可致氣血津液升降出入的通道不暢，從而內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物，日久臟腑功能減退，整體功能下降而出現(xiàn)衰老。這種失常的氣化狀態(tài)因而成為眾多老年性疾病發(fā)生的根源，疾病的存在又進(jìn)一步加重三焦氣化失常，促進(jìn)機(jī)體衰老?！叭箽饣尽闭撬ダ系母緳C(jī)制和諸多老年病的關(guān)鍵病機(jī)。

基于對“三焦氣化”內(nèi)涵的深刻理解，主張從調(diào)理三焦氣化角度延緩衰老和防治老年病，由此確立了“益氣調(diào)血，扶本培元”針法，旨在疏調(diào)三焦、蠲化痰濁、益氣調(diào)血、扶本培元。臨床研究證實(shí)，該針法治療老年性癡呆具有確切的療效，可顯著改善癡呆患者的認(rèn)知能力和生活自理能力[2]，為突出燮理三焦的理念，將其更名為“三焦”針法?！耙鏆庹{(diào)血，扶本培元”既是針法的原名，也是“三焦”針法通過燮理三焦以期達(dá)到的功效。

2 “三焦”針法的意義

“三焦”針法取穴為膻中、中脘、氣海、足三里、血海和外關(guān)，操作手法：膻中穴針尖順任脈循行方向斜刺0.5~1寸（同身寸，下同），其余穴位直刺0.5~1寸。膻中、中脘、氣海、足三里每穴施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，血海施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針30 min。肝腎陰虛證加太溪，肝氣郁滯證加太沖，心神不安證加神門。方中以膻中、中脘和氣海調(diào)上中下三焦之氣；以中脘、足三里和血海調(diào)益脾胃，補(bǔ)先天后天，扶本培元；以血海健脾理血，活血化瘀；以外關(guān)通調(diào)三焦之氣。諸穴合用，共奏益氣調(diào)血，扶本培元之功[3]，廣泛應(yīng)用于各種老年病的防治。

2.1 調(diào)理三焦與生身氣血 三焦“主持諸氣，有名而無形”，根源于腎間命門，《難經(jīng)·八難》曰：“所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此……呼吸之門，三焦之原。”命門為“生命從無入有之門”[4]，三焦無形，但卻是人體從無形到有形的中間媒介，它將命門無形的生生之氣輸布于人體，滋生催化著人體后天之形質(zhì)氣血?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“三焦者，原（元）氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！睙o論先天之元?dú)猓€是后天之宗氣、營氣、衛(wèi)氣，皆賴三焦布化以奉生身。如清·妣上菴指出：“三焦者，總括乎一身，宗營衛(wèi)三氣所生，水道所出……臟腑無三焦，則內(nèi)外之氣區(qū)格而不通，決瀆失職，水道壅閉，而六腑之用不全也?！惫适枵{(diào)三焦即調(diào)理一身之氣血也。

2.1.1 達(dá)元?dú)?元?dú)馐菣C(jī)體發(fā)育繁衍的根源，人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)夤膭?dòng)人體器官，是通過三焦來實(shí)現(xiàn)的[5]，三焦為通行元?dú)獾奶貏e執(zhí)行官。通過疏調(diào)三焦，使元?dú)鈺尺_(dá)輸布于人體五臟六腑、四肢百骸，以維持人體的生命活動(dòng)正常進(jìn)行?！督饏T要略》言：“若五臟元真通暢，人即安和。”使諸臟之氣生生有由，化育既施，則氣血沖和，人體安康。

2.1.2 行宗氣 宗氣行于三焦[6]。胸中氣海之宗氣，由自然界清氣與谷氣相合而成，上走息道，下至氣街，皆以三焦為通路。喻家言云：“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣斡旋其間。”胸中大氣即為宗氣，因三焦“總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣”，故宗氣斡旋周身亦需三焦道路通暢乃能行事。疏利三焦調(diào)暢，則宗氣貫心脈、行呼吸、通內(nèi)外、斡旋周流一身之功能得以正常實(shí)現(xiàn)。

2.1.3 化營衛(wèi) 《素問·痹論》言：“營者，水谷之精氣也”，“衛(wèi)者，水谷之悍氣也?！薄端貑枴I衛(wèi)生會(huì)》言：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！睜I氣與衛(wèi)氣均來源于水谷精微。三焦是六腑之一，為“水谷之道路”。上焦“主內(nèi)而不出”、中焦“主腐熟水谷”、下焦“主分別清濁，主出而不內(nèi)”，指出三焦具有出納腐熟水谷的功能，故營氣與衛(wèi)氣亦需要依賴三焦而產(chǎn)生。且《素問·營衛(wèi)生會(huì)》言：“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦?！比箽饣２拍苁?fàn)I衛(wèi)之氣的化生輸布盛暢無礙。

2.1.4 生血?dú)?《靈樞·決氣篇》言：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”中焦接受水谷，經(jīng)腐熟攝取其中的精微，成為生成血液的根本材料。產(chǎn)生于中焦之營氣進(jìn)一步發(fā)揮化血的作用，《靈樞·邪客篇》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血。”又《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也。”三焦與這些臟腑共為“倉廩之本”，是后天氣血生化之源。疏利三焦調(diào)暢，使氣血充和，則萬病不生，衰老緩至。

2.2 “三焦”針法與人身氣血

2.2.1 燮理三焦，益氣調(diào)血 《難經(jīng)·三十一難》云：上焦“主內(nèi)而不出,其治在膻中”；中焦“主腐熟水谷，其治在臍傍”；下焦“分別清濁，主出而不內(nèi)”，“其治在臍下一寸”。指明了膈上、臍旁、臍下分別為上焦、中焦、下焦氣化的司治部位，為三焦主持諸氣的具體體現(xiàn)[7]。且三焦與任脈相通（《奇經(jīng)八脈考》），故假任脈之穴以調(diào)其氣，以治三焦氣化失司導(dǎo)致的病變。故選取膻中、中脘、氣海作為本針法燮理三焦的主穴。膻中，為機(jī)體的上氣海，宗氣匯聚之所；中脘，為中焦之氣會(huì)，乃胃經(jīng)經(jīng)氣聚集之處，通于水谷之海；氣海為元?dú)馍l(fā)之所，《銅人》言之為“生氣之?！??！叭埂贬樂ㄒ源巳?，并配以三焦經(jīng)之絡(luò)穴外關(guān)，燮理三焦氣化，通調(diào)“水谷之道路”，以達(dá)元?dú)狻⑿凶跉?、化營衛(wèi)、生血?dú)狻ＶT氣合而充身為一身之氣，故“三焦”針法可通過燮理三焦而使一身之氣血條達(dá)和暢，使人體“氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命”（《素問·生氣通天論篇》）。

2.2.2 重調(diào)脾胃，奉養(yǎng)氣血 脾胃為后天之本，氣血生化之源。胃主受納，脾主運(yùn)化，《脾胃論》言：“脾胃之氣傷，元?dú)獠荒艹洌T病所由生。”故為人體健康之本。且三焦升降周流，通利暢達(dá)又賴脾氣舒和，因脾居中州，斡旋上下，灌溉四旁，為升降之樞紐[8]。李時(shí)珍指出：“脾氣舒則三焦通利而正氣和?！比羝饨∵\(yùn)，則“能消能磨，流行三焦，營衛(wèi)一轉(zhuǎn)，諸癥自平”（《本草綱目》卷十四）。因此“三焦”針法取中脘、足三里、血海來重調(diào)脾胃，奉養(yǎng)氣血，并通利三焦。中脘為胃之募穴；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，統(tǒng)治一切脾胃之疾；血海為脾經(jīng)腧穴，可健脾理血。以此三穴益氣和中，使氣血化源充足，升降有序，故五臟得潤，先天得補(bǔ)，以奉生身，莫貴于此。

2.2.3 調(diào)補(bǔ)下焦，扶本培元 元?dú)鉃橄忍熘?，是先天之本，《難經(jīng)·八難》曰：“所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根……故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。”“三焦”針法取氣海穴以疏利調(diào)攝下焦氣機(jī)，生發(fā)元?dú)?，增?qiáng)根本。而先天之精乃腎精，并非取之不盡用之不竭之物，還需靠三焦氣化產(chǎn)生之氣血所充養(yǎng)。故“三焦”針法亦通過益氣調(diào)血來培補(bǔ)腎精元?dú)?，扶助人之根本?/p>

2.2.4 先后同治，互資二天 三焦之“通行元?dú)狻迸c“水谷之道路”的功能貫通一氣，為“氣之所終始”，溝通了先天之“元?dú)狻焙秃筇炱⑽杆八戎畾狻?，也為先天之本與后天之本的聯(lián)系開辟了直接聯(lián)通的道路[4]。兩者均在三焦的主持之下運(yùn)行，故燮理三焦氣化，能使先天生后天，后天養(yǎng)先天?！叭埂贬樂ㄏ忍旌筇焱危ㄟ^激發(fā)腎間動(dòng)氣來扶先天之元，以培后天之本；通過重調(diào)脾胃來扶后天之本，以培先天之元；并且以膻中、中脘、氣海等穴疏利三焦，藉三焦為通道，元?dú)庾韵露线\(yùn)行，散布于胸中，以助后天之宗氣；宗氣自上而下分布，蓄積于臍下丹田，以資先天元?dú)?，使先天后天相互既?jì)。

3 結(jié)語

氣和血是構(gòu)成機(jī)體的兩大基本物質(zhì)，《靈樞·本臟篇》說：“人之血?dú)饩裾?，所以奉身而周于性命也?！比梭w之陰平陽秘、生化無窮，與氣血和暢密切相關(guān)?！叭埂贬樂ㄍㄟ^燮理三焦，以達(dá)到益氣調(diào)血、扶本培元之功效；通過益氣調(diào)血、扶本培元，也為三焦氣化提供源源不斷的動(dòng)力，使人體氣化功能生生不息，將衰老致病的惡性循環(huán)變?yōu)榱夹匝h(huán)[9]，使人氣脈暢通，得以無形無患，長生久視。

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