改治療為照顧 病人舒適

1901年創(chuàng)辦的玫瑰園丘之家，坐落于紐約上州霍桑，兩層樓的建筑，茶色玻璃、黃墻紅瓦，綠圓頂上金十字架，與周圍草木蔥蘢的環(huán)境融合一體。當(dāng)年，創(chuàng)辦人瑪麗·阿方薩嬤嬤率霍桑多米尼克派修女會為該療養(yǎng)院提供照護(hù)，這一傳統(tǒng)延續(xù)至今。

來自福建的張憲法在這兒過了差不多4年。每天早晨，他吃過早餐，接受晨間護(hù)理后，就喜歡走出房間四處活動，給走廊里自己養(yǎng)的小鳥喂食，到活動室看義工表演，到樓外小樹林走走。晚飯后，等修女鋪完床，他就打開電視?！坝兄形念l道。還有錄像機(jī)，可以托人帶一些中文碟片給我看?！睆垜椃ㄕf。

張憲法早年來到紐約，在一家華人餐館用具廠做工，后來遭遇車禍令他腿部神經(jīng)系統(tǒng)受損，失業(yè)在家。禍不單行，張憲法又被診斷罹患癌癥。在美國舉目無親的他，幸而被玫瑰園丘之家接收。張憲法不懂英語，而作為目前住在這里的唯一華人，他表示：“很高興，很舒服，想一直住下去?！?/p>

張憲法的屋子有一面可以看到風(fēng)景的窗，窗外是舒緩的草地斜坡。屋內(nèi)床桌椅柜電視機(jī)、一應(yīng)俱全，就像普通臥室?！氨緛韮蓚€人住，我要自己住，他們就安排了?！睆垜椃ㄐ呛堑卣f。

有時候，他真的不覺得自己是個病人。這也許不止是他個人的感受。在有一排大玻璃窗的活動室，在走廊里推動的病床上，常能看見病人或躺或坐，跟義工或親友聊天、談笑。有臥床病人手上搭著一團(tuán)東西，乍一看以為是縱橫的醫(yī)療管子，細(xì)看卻是一個柔軟的布娃娃，讓人心頭暖洋洋的。

義工葛朗特表示，病人一個個來，又一個個“走”。入住前，他們須簽署一份不施行心肺復(fù)蘇術(shù)的聲明書。病人還須認(rèn)同這里的醫(yī)護(hù)服務(wù)不再是治療，而是針對末期病人的安寧照顧，讓他們更舒適地安度余日，提高生存質(zhì)量。不過，在玫瑰園丘內(nèi)，像張憲法這樣原來診斷來日無多、卻超越大限的病人不止一個。“還有住了十多年的病人”。葛朗特認(rèn)為自己在見證奇跡。

臨終關(guān)懷 納入福利保險(xiǎn)

玫瑰園丘之家收費(fèi)全免，不接受來自病人、家屬、政府、保險(xiǎn)公司的錢款，經(jīng)費(fèi)主要依靠捐助。該院專門收療身患末期癌癥的窮人。申請者須提交諸如病理報(bào)告、電腦斷層掃描之類診斷文件。“貧困”的標(biāo)準(zhǔn)則是無保險(xiǎn)，亦無其他財(cái)產(chǎn)可負(fù)擔(dān)費(fèi)用；或者有保險(xiǎn)，但不足以支付療養(yǎng)院費(fèi)用。有業(yè)內(nèi)人士寄望，奧巴馬的醫(yī)保成功運(yùn)轉(zhuǎn)，能更大幅度地將臨終照護(hù)納入健保體系。

事實(shí)上，美國的臨終關(guān)懷服務(wù)基本已納入保險(xiǎn)和福利體系。聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)紅藍(lán)卡、州醫(yī)療補(bǔ)助白卡配合使用，病人的安寧服務(wù)和住院費(fèi)用就都有了著落。私人保險(xiǎn)計(jì)劃一般給付安寧服務(wù)，但醫(yī)院或療養(yǎng)院費(fèi)用須自理。不同計(jì)劃不可一概而論，有的承保范圍更大。對個別實(shí)在負(fù)擔(dān)不起的病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會酌情免費(fèi)，或轉(zhuǎn)介到玫瑰園丘之家這類免費(fèi)安寧機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療保險(xiǎn)通常會支付4種不同的安寧療護(hù)：日常居家護(hù)理、短期連續(xù)居家護(hù)理、短期住院療護(hù)、短期喘息療護(hù)。日常居家護(hù)理，在病人家中或住處提供服務(wù)，是最常見的安寧療護(hù)方式。短期連續(xù)居家護(hù)理，是在病人危急或臨終時，安寧療護(hù)人員在病人家中提供8至24小時的連續(xù)療護(hù)。短期住院療護(hù)，是當(dāng)病人發(fā)生不能在家中處理的復(fù)雜情況，比如嚴(yán)重疼痛，可短期住院控制。短期喘息療護(hù)，為全天照顧病人的家屬提供為期5天的喘息療護(hù)。

預(yù)留囑托 病人自決醫(yī)療

紐約州2007年通過的家庭醫(yī)療照顧決策法案，規(guī)定了對那些不能再為自己做出醫(yī)護(hù)決定，又沒準(zhǔn)備好預(yù)留囑托書來表明自己意愿的患者，將授權(quán)家庭成員決定有關(guān)治療方案。自1976年加州通過全世界最早的“自然死亡法”至今，美國大部分州已制訂自然死亡法案，允許醫(yī)生根據(jù)病人的預(yù)留囑托書，在病?；驈浟魰r撤除部分或全部生命支持治療措施。此外，1991年，美國國會通過“病人自決法案”，要求所有接受聯(lián)邦撥款的醫(yī)院告知病人，他們有權(quán)準(zhǔn)備預(yù)留囑托書，有權(quán)出于任何理由拒絕治療，并有權(quán)指定醫(yī)療護(hù)理委托人。

現(xiàn)代安寧服務(wù)的許多基礎(chǔ)性原則，包括如何處理疼痛，是由英國圣公會信徒桑德絲（Cicely Saunders）醫(yī)生于上世紀(jì)50年代倡導(dǎo)。為幫助癌末病人緩解身體上的巨大痛苦，她與幾位同事在七八年間研究出能減輕癌痛的不少新藥。1967年，桑德絲在英國開創(chuàng)了近代第一家安寧照顧醫(yī)院——圣克里斯多夫安寧照顧院。美國亦于上世紀(jì)70年代展開現(xiàn)代臨終安寧服務(wù)的變革。

（編輯/唐馨）