黎明全

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

電針治療腦卒中后肩-手綜合征臨床研究

黎明全

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

肩-手綜合征可嚴(yán)重影響腦卒中患者偏癱肢體的康復(fù)，影響患者的生存質(zhì)量，是腦卒中病的嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)用電針刺激陽(yáng)明經(jīng)五腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛，促進(jìn)手、腕、肩、臂功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)部位易于受到邪氣侵犯，也是氣血瘀滯之處，故在關(guān)節(jié)附近部位取穴，既取其通利關(guān)節(jié)氣血之痹阻，又可疏通患肢之經(jīng)脈，為氣血順利通過(guò)關(guān)節(jié)創(chuàng)造條件，從而最終達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。

電針；手陽(yáng)明經(jīng)；肩-手綜合征；腦卒中

肩-手綜合征常繼發(fā)于腦血管病(以急性為主)后，又稱“反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征”[1]，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、手部浮腫和疼痛，被動(dòng)屈曲手指時(shí)更為明顯，給患者造成極大的痛苦，若不及時(shí)治療，即使消腫亦會(huì)造成手部肌肉萎縮、手及手指攣縮畸形。通過(guò)查閱文獻(xiàn)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，電針療法可有效的緩解或治療腦卒中后肩-手綜合征。

1 肩-手綜合征概述

1.1 流行病學(xué) 本疾病名稱由Steinbrocker首次提出，由Morehead和Keen于1864年首先報(bào)告。在我國(guó)，首先由楊任民教授在80年代首次對(duì)本病進(jìn)行了報(bào)道，之后逐漸開(kāi)始了對(duì)本病的研究與治療。本病常繼發(fā)于腦卒中(主要以急性腦血管病為主)1～3個(gè)月后，發(fā)生率約為12.5%～70%[2]。但有研究報(bào)道本病最早可在腦卒中后的3 d,最晚發(fā)病者也會(huì)出現(xiàn)在在腦卒中病發(fā)6個(gè)月后。

1.2 發(fā)生機(jī)理 本病的發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較公認(rèn)的機(jī)理是腦卒中后尤其是腦血管病急性發(fā)作后致使血管運(yùn)動(dòng)中樞的功能出現(xiàn)障礙，從而使血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引起患側(cè)肢體血管痙攣反應(yīng)，致使肩、手關(guān)節(jié)部位營(yíng)養(yǎng)及微循環(huán)障礙，繼而發(fā)生關(guān)節(jié)附近的腫脹、疼痛，腫脹持續(xù)發(fā)展，壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致疼痛持續(xù)，甚至加重，疼痛可刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢傳導(dǎo)至脊髓后角，通過(guò)脊髓中的傳導(dǎo)束，引發(fā)神經(jīng)異常興奮，造成血管運(yùn)動(dòng)中樞障礙，直接影響肩、手關(guān)節(jié)部位的營(yíng)養(yǎng)吸收及血液循環(huán)[3]。此外,肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及功能的改變導(dǎo)致局部軟組織的損傷，腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲及長(zhǎng)時(shí)間的受壓[4],以及外力錯(cuò)誤的牽拉損傷等都是重要原因。

1.3 臨床表現(xiàn) 依據(jù)臨床表現(xiàn)，肩-手綜合征可分為初、中、后3期[5]，初期：主要表現(xiàn)為手部腫脹，皮膚顏色改變，肩、手部有疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙；中期：主要表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙減輕，手部腫脹和皮膚顏色改變部分減輕或完全消失，并開(kāi)始出現(xiàn)肌肉萎縮；后期：主要表現(xiàn)為手、肩部出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性改變，肌肉萎縮明顯，累及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至攣縮。

1.4 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)中本病為“痹證”的一種，病機(jī)為閉阻經(jīng)絡(luò)。腦卒中后患者在恢復(fù)期的過(guò)程中往往出現(xiàn)正氣虧虛而同時(shí)邪氣獨(dú)留不去，從而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，津液不能如往正常的布散，繼而聚集成病理性的痰濁、瘀血，阻于脈絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，不通則痛，因此患者可出現(xiàn)肩肘等部位的疼痛和活動(dòng)受限，同時(shí)手腕、手指等處皮膚發(fā)紅、皮溫升高，伴有腫脹等一系列的改變。痰、淤等病邪阻脈絡(luò)日久，則肢體的筋肉關(guān)節(jié)等無(wú)法獲取氣血津液的濡養(yǎng)，則進(jìn)一步加重病情，可出現(xiàn)肌肉萎縮不豐,關(guān)節(jié)攣縮變形[6]。綜上所述，腎虛是痹證發(fā)生的基礎(chǔ)，瘀血?jiǎng)t是腎虛的前提下產(chǎn)生的重要病理產(chǎn)物；另一方面，瘀血的形成又會(huì)進(jìn)一步加劇腎虛，從而加重痹證的癥狀。

2 電針治療腦卒中后肩-手綜合征的研究進(jìn)展

電針是一種現(xiàn)代針灸療法，在傳統(tǒng)針刺刺激腧穴的基礎(chǔ)上，疊加多種頻率、模式的脈沖電流，從而達(dá)到加強(qiáng)刺激、增強(qiáng)療效的目的[9]。經(jīng)研究表明,電針可有效地消除水腫，對(duì)疼痛改善的效果也十分明顯，主要由于電針通過(guò)對(duì)患側(cè)肌群運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的刺激，可有效改善微循環(huán)，增強(qiáng)患側(cè)肢體血管的舒縮功能、改善營(yíng)養(yǎng)障礙[10]。故選用電針治療肩-手綜合征優(yōu)勢(shì)明顯，如使穴位刺激增強(qiáng)，帶動(dòng)局部肌肉收縮明顯，疏通經(jīng)絡(luò)效果明顯；同時(shí)加強(qiáng)局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，加速吸收局部炎癥物質(zhì)，從而緩解疼痛和解離關(guān)節(jié)黏連程度，收到治療作用[11]。肩-手綜合征為腦卒中偏癱后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，腦卒中的病機(jī)關(guān)鍵為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。腦卒中病日久均可耗傷氣血，致使氣血虧虛，正所謂“不通則痛，不榮則痛”?！端貑?wèn)·痿論篇》云：“陽(yáng)明者，五藏六府之海，主閏宗筋”?！夺t(yī)宗必讀·痿篇》指出：“陽(yáng)明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故馳縱”?！端貑?wèn)·痿論篇》云：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。因此治療時(shí)主要選取手陽(yáng)明經(jīng)五腧穴來(lái)治療腦卒中后肩-手綜合征。

3 電針陽(yáng)明經(jīng)五腧穴治療的腦卒中后肩-手綜合征的機(jī)理探討

五腧穴是指分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的、十二經(jīng)脈的5個(gè)特定的腧穴,即“井、滎、腧、經(jīng)、合”。五腧穴從四肢末端向肘膝方向依次排列。古人把經(jīng)氣在經(jīng)脈中運(yùn)行比作自然界之水流，認(rèn)為具有由小到大、由淺入深的特點(diǎn)?！鹅`樞·九針十二原》對(duì)五腧穴經(jīng)氣流注特點(diǎn)的進(jìn)行了概括，并指出：“所出為井，所溜為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合”。手陽(yáng)明經(jīng)的五腧穴分別是：商陽(yáng)為井穴、二間為滎穴、三間為腧穴、陽(yáng)溪為經(jīng)穴、曲池為合穴。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痹證”“痿證”范疇，病變部位多為手陽(yáng)明經(jīng)分布區(qū)域。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可調(diào)節(jié)氣血，使全身氣血運(yùn)行通暢。選取手陽(yáng)明經(jīng)五腧穴，利用腧穴的遠(yuǎn)治作用，可使經(jīng)絡(luò)疏通，增加局部血液供應(yīng)，以改善局部微循環(huán)，減輕組織損害，以達(dá)到緩解疼痛，消除水腫及促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的目的。這是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”規(guī)律的反映。

應(yīng)用電針刺激陽(yáng)明經(jīng)五腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛，促進(jìn)手、腕、肩、臂功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)部位易于受到邪氣侵犯，也是氣血瘀滯之處，故在關(guān)節(jié)附近部位取穴，既取其通利關(guān)節(jié)氣血之痹阻，又可疏通患肢之經(jīng)脈，為氣血順利通過(guò)關(guān)節(jié)創(chuàng)造條件，從而最終達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。針刺治療本病具有療效較好，且副反應(yīng)少，是治療本病的發(fā)展趨勢(shì)之一。

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1003-5699(2013)01-0084-02

2012-09-27)

吉林省教育廳課題(編號(hào)：吉教科合字2006第220號(hào))。

黎明全(1971-)，男，教授。研究方向: 中醫(yī)內(nèi)科腦病。