譚玉明，張玉蓮

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300193)

偏癱活絡(luò)片治療缺血性腦卒中恢復(fù)期臨床觀察

譚玉明1，張玉蓮2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300193)

目的：觀察偏癱活絡(luò)片治療缺血性腦卒中的臨床療效，觀察其對腦卒中患者NIHSS及生活活動能力的影響。方法:選擇腦卒中病患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組在給予腦卒中病常規(guī)治療的同時(shí)加服偏癱活絡(luò)片，對照組給予腦卒中的常規(guī)治療，所有患者都進(jìn)行腦卒中康復(fù)的針刺治療及康復(fù)功能鍛煉。在患者入組時(shí)和30 d后分別進(jìn)行有關(guān)的功能評定，評價(jià)2組的療效。結(jié)果:治療前2組的一般資料、NIHSS與日常生活活動能力(Barthel)指數(shù)的評定無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過30 d和3個(gè)月治療后，2組神經(jīng)功能缺損、巴氏指數(shù)均有改善，其改善幅度康復(fù)組要明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論:偏癱活絡(luò)片治療缺血性腦卒中患者在NIHSS改善及日常生活活動能力方面有明顯療效。

偏癱活絡(luò)片；缺血性腦卒中；氣虛血瘀；活血化瘀；通經(jīng)活絡(luò)；清熱解毒

腦卒中多見于中老年人，四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季為多見。根據(jù)流行病學(xué)資料，我國腦血管病的年發(fā)病率為極高[1]，患病率冠諸病之首。提高腦卒中療效，降低致殘率及致死率是臨床研究的重點(diǎn)。為此，筆者采用天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院制劑偏癱活絡(luò)片治療恢復(fù)期缺血性腦卒中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 均符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的《缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2],均經(jīng)過頭顱CT或MRI掃描和醫(yī)院確診治療。60例病例均來自2011年3～10月期間在我院腦病科住院的患者。發(fā)病在0.1～1年內(nèi)，隨機(jī)分為治療組和對照組,每組各30例。治療組：男20例，女10例，年齡38～80歲；基底節(jié)梗死15例，多發(fā)性腦梗死7例，腦干梗死8例，伴高血壓24例；根據(jù)NIHSS神經(jīng)功能缺損評分輕型17例，中型6例，重型7例。對照組：男16例，女14例，年齡37～80歲；基底節(jié)梗死18例,多發(fā)性腦梗死3例，腦干梗死9例,伴高血壓23例；根據(jù)NIHSS神經(jīng)功能缺損評分輕型19例，中型4例,重型7例。2組在性別、年齡、病程、病位、神經(jīng)功能缺損積分、日常生活能力評分等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷,符合西醫(yī)腦梗死的診斷;發(fā)病72 h以內(nèi),入組時(shí)患者及監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能按規(guī)定服藥者，合并腦出血、嚴(yán)重感染性疾病患者，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，發(fā)病超過72 h，合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者，有卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥者，近6個(gè)月有重大外傷和手術(shù)史，治療不滿1個(gè)月或治療中更換藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者基礎(chǔ)治療均采用腦卒中的一般治療及基礎(chǔ)性疾病的常規(guī)治療，參照《中國腦血管病防治指南》[3]。所有患者都進(jìn)行腦卒中康復(fù)的針刺治療及康復(fù)功能鍛煉。對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療如血栓通注射液改善腦代謝及給予擴(kuò)容、抗血小板凝聚等藥物治療。治療組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服偏癱活絡(luò)片(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，批準(zhǔn)文號：津藥制字Z20070790)，4片/次，3次/d，14 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]和日常生活能力量表ADL(Barthel指數(shù))[5]分別對每例患者治療前的神經(jīng)功能和日常生活能力進(jìn)行第一次評分，治療30 d后進(jìn)行第二次評分，治療3個(gè)月進(jìn)行第三次評分。同時(shí)檢測血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、尿便常規(guī)、心電圖等。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前2組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組在降低NIHSS評分和升高Barthel指數(shù)方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 結(jié)果

3.1 2組臨床療效比較 2組均完成了治療療程,無死亡病例。NIHSS評分及療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后病人NIHSS積分比較

注：與本組治療前比較，##P<0.01；與對照組治療后比較，△△P<0.01。

3.2 2組ADL改善情況比較 見表2。

表2 2組ADL改善情況比較

注：與本組治療前比較，##P<0.01；與對照組治療后比較,△△P<0.01。

結(jié)果顯示，NIHSS神經(jīng)功能缺損日常生活能力評分比較：治療前2組的NIHSS和ADL無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性，2組治療后NIHSS評分和ADL(Barthel指數(shù))均較治療前顯著下降(P<0.01)，但研究組治療后NIHSS評分和ADL評分下降幅度顯著高于對照組(P<0.01)，提示偏癱活絡(luò)片治療缺血性腦卒中效果顯著。全部患者長期服藥后無任何不良反應(yīng),隨訪后療效穩(wěn)定,沒有出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。

4 討論

腦卒中古稱“偏枯”“薄厥”“大厥”“卒中”“半身不遂”等，屬于中醫(yī)“風(fēng)、癆、臌、嗝”4大頑癥之一。大病久病必耗傷氣血,氣虛帥血無力，血運(yùn)遲緩形成血瘀，阻于脈絡(luò)，常常是缺血性腦卒中恢復(fù)期發(fā)病的主要病理變化?！皻鉃檠畮洝?，血脈運(yùn)行有賴于元?dú)獾耐苿樱獨(dú)獠蛔銊t血運(yùn)無力。發(fā)病之后，元?dú)馓澓?，推動無力，血流凝滯則不能濡養(yǎng)筋脈，發(fā)為偏枯。欲使血行，當(dāng)補(bǔ)氣，在立法上應(yīng)以益氣活血法為主。

筆者認(rèn)為，缺血性腦卒中病因病機(jī)不外乎風(fēng)、痰、血、虛、火、氣六端，與肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、痰濕阻絡(luò)或氣虛血瘀有關(guān)。其病機(jī)在于氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，因氣虛而致血瘀，因血瘀而使經(jīng)脈瘀塞不通，血不達(dá)于腦部和肢體，而形成缺血性腦卒中[6]。偏癱活絡(luò)片由黃芪、土鱉蟲、地龍、薊蛇等藥物提煉而成，具有益氣活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥能改善腦血循環(huán),抑制血液凝聚,降低血脂和血黏度,促進(jìn)毛細(xì)血管增生,加速血栓吸收,促進(jìn)腦組織神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù),是治療缺血性腦卒中療效肯定的中藥制劑。

[1]謝永俊.針灸治療中風(fēng)研究新進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(5):453-455.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):279-380.

[3]中國腦血管病防治指南編寫委員會.中國腦血管病防治指南[M].北京:衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,2005:123.

[4]王大力,彭延波,邢磊,等.NIHSS評分在急性腦梗死患者中的應(yīng)用與回歸方程的建立[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(3):297-298.

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R743.3

A

1003-5699(2013)01-0039-02

2012-09-23)

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973”)資助項(xiàng)目(編號：2010CB530405)。

譚玉明(1985-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥治療腦血管疾病。

*通信作者：張玉蓮,E-mail:zhyl220@126.com