史娟

整體護(hù)理干預(yù)在腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)45例患者中應(yīng)用體會

史娟

目的探討整體護(hù)理干預(yù)對腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)的效果，分析這種護(hù)理模式是否具有臨床的可行性，科學(xué)性，以及安全性。方法本次研究選取我院2009年6月至2011年6月收治的腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)患者45例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組20例，在修補(bǔ)后采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組25例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。收集臨床資料，對其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果干預(yù)組25例患者均治愈出院，術(shù)后也無并發(fā)癥發(fā)作；觀察組15例治愈，術(shù)后5例有并發(fā)癥發(fā)作導(dǎo)致病情惡化。兩組治愈率有顯著差異。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)能提高腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)的治愈率，療效明顯，同時能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。

整體護(hù)理干預(yù)；腹股溝斜疝；無張力疝修補(bǔ)；應(yīng)用體會

腹股溝斜疝是常見的外科疾病，主要有兩種發(fā)病原因[1]：腹內(nèi)壓增高和腹壁的強(qiáng)度減弱或者出現(xiàn)缺損。隨著我國醫(yī)療水平的提升以及向國外的學(xué)習(xí)借鑒，采用無張力疝修補(bǔ)來治療腹股溝斜疝，臨床應(yīng)用也越來越廣泛。對此，在腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)前后的護(hù)理也起著重要作用，它間接影響手術(shù)的成功和患者的痊愈程度。因此，為了探討整體護(hù)理干預(yù)對腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)的可行性和安全性，我院選取2009年6月至2011年6月收治的腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)患者45例，對照組在修補(bǔ)后采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月收治的腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)患者45例，其中男27例，女18例，年齡35～65歲，平均年齡為(44.2±9.6)歲，患者的病齡為1.5～20年之間，平均病齡為(4.5±1.2)年。其中，左腹股溝斜疝23例，右腹股溝斜疝22例。35%的患者還患有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病等慢性疾病。

1.2手術(shù)治療 采用聚丙烯成型補(bǔ)片，在硬膜外麻醉下進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后6～9 d之內(nèi)拆線。并隨訪患者平均3年。

1.3整體護(hù)理干預(yù)

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①收集腹股溝斜疝患者的所有住院以及治療資料，對患者的病癥有基本的了解，并進(jìn)行基本評估。并進(jìn)行全面檢查，包括血糖、血脂、血常規(guī)、心電圖等。②向患者介紹腹股溝斜疝的發(fā)病原因和影響，麻醉方式和手術(shù)方式，患者若出現(xiàn)便秘、咳嗽等現(xiàn)象，應(yīng)先對癥處理，消除這些容易引起腹壓增高的不良反應(yīng)。要求患者術(shù)前多喝水、吃蔬菜水果等含水量高且維生素多的食物，以此來保證大便通暢；術(shù)前禁煙，咳嗽比較劇烈的可用抗生素加以控制，防止呼吸道感染。③向患者說明無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有的創(chuàng)傷較小、疼痛較輕的優(yōu)點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，耐心的回答患者的任何疑問，親切交流，緩解他們緊張、恐懼的心理。消除患者的疑慮從而增強(qiáng)對手術(shù)的信心。④患者中有部分人比較嚴(yán)重，叮囑他們不要下床活動，盡量一直臥床，若必須離床，則使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)口。⑤術(shù)后患者自解小便有難度，因此患者家屬或者護(hù)士在術(shù)前訓(xùn)練患者如何使用便器，方便以后的使用。手術(shù)前一天用柔性肥皂水灌腸，術(shù)前5 h禁止飲水。⑥對手術(shù)區(qū)的皮膚進(jìn)行必要護(hù)理，清除毛發(fā)和污垢，同時也要保證陰部和陰囊周圍的皮膚干凈清爽，防止手術(shù)后切口感染。⑦保證患者的病房安靜，給患者足夠的睡眠，如睡不著，服用少量安眠藥。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①根據(jù)患者術(shù)后的面部表情神態(tài)，以及是否有呻吟嘮叨，對患者進(jìn)行心理安慰，盡量減輕患者的痛苦，同時也可以給他們講點(diǎn)其他事件來分散注意力，滿足他們的需要。②觀察患者的傷口皮膚顏色、排尿情況和咳嗽情況，如有異常通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③患者都是硬膜外麻醉，給患者固定腹帶，減輕切口的張力，以此來減輕傷口的疼痛。麻醉清醒后，若患者疼痛不是很劇烈即可下床活動，減少腸粘連的發(fā)生，同時也避免了切口的感染。④術(shù)后每隔10 h相應(yīng)地給予定量的半流體食物，3 d后給予定量的軟體食物，再過3 d再給予定量的固體食物。食物最好是高纖維素、高蛋白、高營養(yǎng)、高能量，恢復(fù)患者的體力。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)：用鼻子呼吸，用腹部吸氣，保持肩膀自然下垂，閉上眼睛，慢慢吸氣，吸到不能吸為止再緩緩呼氣?？人試?yán)重時患者要注意保護(hù)好傷口，防止傷口開裂。排痰有問題的使用霧化吸入來助痰。⑥定期清洗傷口，防止排便時污染切口，使用沙袋壓迫傷口5 h左右，有利于控制切口出血。⑦對陰囊的護(hù)理：使用丁字帶[2]托起陰囊，可防止囊內(nèi)積血，同時有利于淋巴的回流。

1.4出院指導(dǎo) 患者出院后，嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的護(hù)理方式和用藥方式，飲食以清淡易消化的粗纖維食物為主，保證大便通暢；也要注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽；不能劇烈運(yùn)動，每天散步半小時即可。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0(Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用x表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，兩組比較使用方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組25例患者均治愈出院，術(shù)后也無并發(fā)癥發(fā)作；觀察組15例治愈，術(shù)后5例有并發(fā)癥發(fā)作導(dǎo)致病情惡化。兩組治愈率有顯著差異。

表1 兩組患者的療效情況對此

3 討論

整體護(hù)理干預(yù)在腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)前術(shù)后有著極其重要的意義，提高了治愈率且降低了并發(fā)癥發(fā)作時引起的復(fù)發(fā)率。無張力修補(bǔ)術(shù)的充填物[3]需國外進(jìn)口，價(jià)格昂貴，給患者和患者家屬造成了一定負(fù)擔(dān)，我院以后將著力研制國產(chǎn)充填物，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓腹股溝斜疝患者能得到有效的治療。本次研究通過整體護(hù)理，極大的提高了痊愈率，為臨床提供了可靠的依據(jù)。

[1] 閆春蓮.應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù) 理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(18)：209-210.

[2] 張艷軍.腹股溝料疝無張力修補(bǔ)末護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(9)：111.

[3] 文濤，劉菊芬，李妨.無張力腹股溝癌修補(bǔ)術(shù)護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006，11(1)：999-1000.

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