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        脂肪乳與其他液體同時(shí)同一血管滴注預(yù)防靜脈炎的效果觀察

        2013-10-26 04:55:44楊麗華
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年11期
        關(guān)鍵詞:脂肪乳輸液器靜脈炎

        楊麗華

        脂肪乳與其他液體同時(shí)同一血管滴注預(yù)防靜脈炎的效果觀察

        楊麗華

        目的探討脂肪乳與其他液體同時(shí)同一血管滴注預(yù)防靜脈炎的效果。方法選自2010年5月至2010年12月,在我普外科住院,需要輸注脂肪乳治療患者60例。隨機(jī)分為A、B兩組,A組30例為觀察組,將脂肪乳與其他無(wú)配伍禁忌的液體同時(shí)同一血管滴注。B組30例為對(duì)照組,將脂肪乳單獨(dú)慢滴。觀察兩組患者輸液期間靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果7 d連續(xù)靜脈輸注脂肪乳后,兩組靜脈炎發(fā)生率比較,采用脂肪乳與其他液體同時(shí)同一血管滴注組靜脈炎發(fā)生率較低。結(jié)論采用脂肪乳與其他液體同時(shí)同一血管滴注,可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生率,并且方法簡(jiǎn)便可靠、靈活性強(qiáng),值得臨床推廣應(yīng)用。

        脂肪乳;同一血管;預(yù)防;靜脈炎

        脂肪乳為供靜脈輸注用的滅菌脂肪乳劑,可為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸,且無(wú)氨基酸和糖類(lèi)溶液高滲透壓的缺點(diǎn),是靜脈營(yíng)養(yǎng)的組成部分之一[1,2]。臨床上應(yīng)用十分廣泛常用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后患者以及惡性病變等營(yíng)養(yǎng)不良患者。但是脂肪乳濃度較高,靜脈輸注時(shí)對(duì)血管的刺激較大,易引起患者疼痛甚至誘發(fā)靜脈炎。因此,在輸液過(guò)程中需要選用有效的措施進(jìn)行預(yù)防[3]。如何預(yù)防和降低脂肪乳所致靜脈炎的發(fā)生,保障患者治療的順利進(jìn)行,長(zhǎng)期以來(lái)一直是醫(yī)護(hù)人員研究的課題[4]。我們?cè)谳斠哼^(guò)程中,選用脂肪乳與其他液體同時(shí)同一血管滴注后,對(duì)照比較靜脈炎發(fā)生明顯降低,效果滿(mǎn)意。現(xiàn)回顧報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選自2010年5月至2010年12月,在我普外科住院患者需輸注脂肪乳注射液60例(排除輸液藥物中含有易引起靜脈炎的化療藥、中藥注射劑等藥物的患者)。其中男36例,女24例,年齡20~75歲,平均為56歲,無(wú)意識(shí)障礙及穿刺點(diǎn)感覺(jué)障礙。隨機(jī)分為A、B兩組,A組為觀察組30例,B組為對(duì)照組30例,兩組患者性別、年齡、疾病、輸注藥物、輸液總量、穿刺部位等情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05),具有可比性。

        1.2方法 A觀察組,將需與脂肪乳配伍的液體按常規(guī)方法進(jìn)行靜脈穿刺,成功后,將脂肪乳也按常規(guī)方法插上輸液器排氣后備用,用碘伏消毒已經(jīng)穿刺成功的輸液器的橡皮管處,然后將需輸入的脂肪乳的針頭輕輕從該處刺入,放平針頭,用膠布固定,調(diào)節(jié)滴數(shù),一般脂肪乳的滴數(shù)是15~20滴/min,另一部液體的滴數(shù)是40~60滴/min。這樣液體沿著同一個(gè)針頭進(jìn)入同一血管內(nèi)。血管可以任意選擇,滴注時(shí)防止液體外滲,若需要輸入抗生素等其他不易配伍的藥液,則可以暫時(shí)關(guān)閉脂肪乳的開(kāi)關(guān)。B對(duì)照組:將脂肪乳單獨(dú)慢滴,15~20滴/min。兩組7 d連續(xù)靜脈輸注脂肪乳

        1.3評(píng)價(jià)方法 由1 名主管護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng),對(duì)研究對(duì)象輸液全過(guò)程進(jìn)行觀察,對(duì)所有觀察結(jié)果兩組均達(dá)成一致意見(jiàn)。對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄,連續(xù)靜脈輸注脂肪乳7 d后,對(duì)兩組患者資料行對(duì)比分析。

        2 結(jié)果

        2.1判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)的標(biāo)準(zhǔn)[5]0級(jí):無(wú)臨床癥狀;1級(jí):主訴疼痛,查體為紅或腫脹;2級(jí):1級(jí)靜脈炎表現(xiàn)加上沿靜脈走向出現(xiàn)紅線;3級(jí):2級(jí)靜脈炎表現(xiàn)加上靜脈呈條索狀。

        2.2兩組靜脈炎發(fā)生率比較 見(jiàn)表1.

        表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較(例)

        注:7 d連續(xù)靜脈輸注脂肪乳后,觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)

        3 討論

        3.1靜脈炎 是患者在輸液過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥,臨床上常表現(xiàn)為靜脈輸液后患者靜脈局部紅腫、疼痛,嚴(yán)重時(shí)局部條索狀形成,甚至可觸及硬結(jié)[6]。靜脈炎的出現(xiàn)不僅增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度,還增加了患者的痛苦。靜脈炎反復(fù)發(fā)作還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致菌血癥或者深靜脈血栓形成[7]。

        發(fā)生機(jī)制:靜脈炎的產(chǎn)生與多種因素有關(guān),誘發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素有輸液微粒、溶液的pH 值、溶液的滲透壓、靜脈穿刺部位、輸液滴速、使用穿刺(套管)針的管徑、患者情況、藥物本身的刺激作用等[8,9]。

        3.2輸入脂肪乳引起靜脈炎的原因 是脂肪乳藥物濃度、滲透壓比較高,微粒直徑比較大,單獨(dú)輸入刺激局部血管皮膚而引起疼痛不適、紅腫以及破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡,使血管呈條索狀改變。

        3.3將脂肪乳與其他無(wú)配伍禁忌液體同時(shí)輸注同一血管,脂肪乳輸液速度緩慢為15~20滴/min,另一部液體滴速為40~60滴/min,可使單位時(shí)間內(nèi)輸入脂肪乳的量大大低于單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)的量,從而降低單位時(shí)間內(nèi)輸注脂肪乳的濃度、滲透壓和微粒直徑,因此減輕對(duì)局部血管的不良刺激,減少靜脈炎的發(fā)生。

        3.4從表1統(tǒng)計(jì)觀看,對(duì)照組30例脂肪乳慢滴,靜脈炎發(fā)生率高為86.67%,并且有2、3級(jí)靜脈炎發(fā)生。而觀察組30例脂肪乳與其他液體同時(shí)輸注同一血管,靜脈炎發(fā)生率低為26.67%,沒(méi)有2、3級(jí)靜脈炎發(fā)生。觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        4 優(yōu)點(diǎn)

        方法簡(jiǎn)便可靠。與應(yīng)用3 L塑料袋(全營(yíng)養(yǎng)混合液)輸注方法比較起來(lái),此種方法操作簡(jiǎn)單、可靠,不需要特殊的設(shè)備和環(huán)境,易于掌握操作要領(lǐng),護(hù)理人員一學(xué)就會(huì)。而且在需要緊急輸入其他搶救或特殊藥物時(shí)只需脂肪乳的輸液器開(kāi)關(guān)即可,避免了建立兩條靜脈通路的麻煩,縮短給予搶救藥物時(shí)間,爭(zhēng)分奪秒,加快搶救效率。也不會(huì)因?yàn)檩斪⒅救槎绊懫渌幬锏妮斎搿?/p>

        5 結(jié)論

        綜上所述,采用脂肪乳與其他液體同時(shí)同一血管滴注,可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生率,切實(shí)有效地減輕了患者的痛苦,減少護(hù)理人員靜脈穿刺的難度,保護(hù)患者的靜脈。并且方法簡(jiǎn)便可靠,靈活性強(qiáng),確保了各項(xiàng)治療藥物按時(shí)順利的輸注患者體內(nèi),在搶救患者的時(shí)候能夠爭(zhēng)分奪秒,加快搶救效率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 趙明利, 于健春, 康維明.脂肪乳劑的研究進(jìn)展. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2008,16(3):184-191.

        [2] 薛小萍, 鮮于云艷.不同孔徑輸液器對(duì)降低脂肪乳所致靜脈炎的效果觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(10):19-20.

        [3] 王鳳華,薛麗娟,王金蘭. 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施在脂肪乳靜脈輸注中的應(yīng)用. 護(hù)理研究,2011,25(10): 2665-2666.

        [4] 陳聲陶,張?;?精密輸液器降低脂肪乳所致疼痛及靜脈炎的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士,2012,5:119-120.

        [5] 吉自敏,杜維新,馬改平.重視靜脈滴注藥物中不溶性微粒.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志,2006,4(6):71.

        [6] 汪一芳. 輸液相關(guān)性靜脈炎研究進(jìn)展. 齊魯護(hù)理雜志,2011,17(25): 36-37.

        [7] 方麗梅,陳浩.精密輸液器對(duì)減少脂肪乳所致靜脈炎的效果觀察.安徽醫(yī)學(xué),2012,33(7):908-909.

        [8] Frank Ge,崔晶晶.輸液導(dǎo)致靜脈炎的因素分析. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2005,2(2):36-38.

        [9] 武海珍,鄧桂珍.靜脈留置針致靜脈炎相關(guān)因素分析及對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(1):37-39.

        136001 四平市第一人民醫(yī)院

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