楊麗華

脂肪乳與其他液體同時同一血管滴注預(yù)防靜脈炎的效果觀察

楊麗華

目的探討脂肪乳與其他液體同時同一血管滴注預(yù)防靜脈炎的效果。方法選自2010年5月至2010年12月，在我普外科住院，需要輸注脂肪乳治療患者60例。隨機(jī)分為A、B兩組，A組30例為觀察組，將脂肪乳與其他無配伍禁忌的液體同時同一血管滴注。B組30例為對照組，將脂肪乳單獨(dú)慢滴。觀察兩組患者輸液期間靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果7 d連續(xù)靜脈輸注脂肪乳后，兩組靜脈炎發(fā)生率比較，采用脂肪乳與其他液體同時同一血管滴注組靜脈炎發(fā)生率較低。結(jié)論采用脂肪乳與其他液體同時同一血管滴注，可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，并且方法簡便可靠、靈活性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

脂肪乳;同一血管;預(yù)防;靜脈炎

脂肪乳為供靜脈輸注用的滅菌脂肪乳劑，可為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸，且無氨基酸和糖類溶液高滲透壓的缺點(diǎn)，是靜脈營養(yǎng)的組成部分之一[1，2]。臨床上應(yīng)用十分廣泛常用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后患者以及惡性病變等營養(yǎng)不良患者。但是脂肪乳濃度較高，靜脈輸注時對血管的刺激較大，易引起患者疼痛甚至誘發(fā)靜脈炎。因此，在輸液過程中需要選用有效的措施進(jìn)行預(yù)防[3]。如何預(yù)防和降低脂肪乳所致靜脈炎的發(fā)生，保障患者治療的順利進(jìn)行，長期以來一直是醫(yī)護(hù)人員研究的課題[4]。我們在輸液過程中，選用脂肪乳與其他液體同時同一血管滴注后，對照比較靜脈炎發(fā)生明顯降低，效果滿意。現(xiàn)回顧報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2010年5月至2010年12月，在我普外科住院患者需輸注脂肪乳注射液60例(排除輸液藥物中含有易引起靜脈炎的化療藥、中藥注射劑等藥物的患者)。其中男36例，女24例，年齡20～75歲，平均為56歲，無意識障礙及穿刺點(diǎn)感覺障礙。隨機(jī)分為A、B兩組，A組為觀察組30例，B組為對照組30例，兩組患者性別、年齡、疾病、輸注藥物、輸液總量、穿刺部位等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法 A觀察組，將需與脂肪乳配伍的液體按常規(guī)方法進(jìn)行靜脈穿刺，成功后，將脂肪乳也按常規(guī)方法插上輸液器排氣后備用，用碘伏消毒已經(jīng)穿刺成功的輸液器的橡皮管處，然后將需輸入的脂肪乳的針頭輕輕從該處刺入，放平針頭，用膠布固定，調(diào)節(jié)滴數(shù)，一般脂肪乳的滴數(shù)是15～20滴/min，另一部液體的滴數(shù)是40～60滴/min。這樣液體沿著同一個針頭進(jìn)入同一血管內(nèi)。血管可以任意選擇，滴注時防止液體外滲，若需要輸入抗生素等其他不易配伍的藥液，則可以暫時關(guān)閉脂肪乳的開關(guān)。B對照組：將脂肪乳單獨(dú)慢滴，15～20滴/min。兩組7 d連續(xù)靜脈輸注脂肪乳

1.3評價方法 由1 名主管護(hù)士和護(hù)士長，對研究對象輸液全過程進(jìn)行觀察，對所有觀察結(jié)果兩組均達(dá)成一致意見。對結(jié)果進(jìn)行記錄，連續(xù)靜脈輸注脂肪乳7 d后，對兩組患者資料行對比分析。

2 結(jié)果

2.1判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎評定標(biāo)準(zhǔn)參考美國護(hù)理學(xué)會(INS)的標(biāo)準(zhǔn)[5]0級：無臨床癥狀；1級：主訴疼痛，查體為紅或腫脹；2級：1級靜脈炎表現(xiàn)加上沿靜脈走向出現(xiàn)紅線；3級：2級靜脈炎表現(xiàn)加上靜脈呈條索狀。

2.2兩組靜脈炎發(fā)生率比較 見表1.

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較(例)

注：7 d連續(xù)靜脈輸注脂肪乳后，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)

3 討論

3.1靜脈炎 是患者在輸液過程中最常見的并發(fā)癥，臨床上常表現(xiàn)為靜脈輸液后患者靜脈局部紅腫、疼痛，嚴(yán)重時局部條索狀形成，甚至可觸及硬結(jié)[6]。靜脈炎的出現(xiàn)不僅增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，還增加了患者的痛苦。靜脈炎反復(fù)發(fā)作還會進(jìn)一步導(dǎo)致菌血癥或者深靜脈血栓形成[7]。

發(fā)生機(jī)制：靜脈炎的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，誘發(fā)靜脈炎的危險因素有輸液微粒、溶液的pH 值、溶液的滲透壓、靜脈穿刺部位、輸液滴速、使用穿刺(套管)針的管徑、患者情況、藥物本身的刺激作用等[8，9]。

3.2輸入脂肪乳引起靜脈炎的原因 是脂肪乳藥物濃度、滲透壓比較高，微粒直徑比較大，單獨(dú)輸入刺激局部血管皮膚而引起疼痛不適、紅腫以及破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡，使血管呈條索狀改變。

3.3將脂肪乳與其他無配伍禁忌液體同時輸注同一血管，脂肪乳輸液速度緩慢為15～20滴/min，另一部液體滴速為40～60滴/min，可使單位時間內(nèi)輸入脂肪乳的量大大低于單獨(dú)輸注脂肪乳劑時的量，從而降低單位時間內(nèi)輸注脂肪乳的濃度、滲透壓和微粒直徑，因此減輕對局部血管的不良刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

3.4從表1統(tǒng)計(jì)觀看，對照組30例脂肪乳慢滴，靜脈炎發(fā)生率高為86.67%，并且有2、3級靜脈炎發(fā)生。而觀察組30例脂肪乳與其他液體同時輸注同一血管，靜脈炎發(fā)生率低為26.67%，沒有2、3級靜脈炎發(fā)生。觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4 優(yōu)點(diǎn)

方法簡便可靠。與應(yīng)用3 L塑料袋(全營養(yǎng)混合液)輸注方法比較起來，此種方法操作簡單、可靠，不需要特殊的設(shè)備和環(huán)境，易于掌握操作要領(lǐng)，護(hù)理人員一學(xué)就會。而且在需要緊急輸入其他搶救或特殊藥物時只需脂肪乳的輸液器開關(guān)即可，避免了建立兩條靜脈通路的麻煩，縮短給予搶救藥物時間，爭分奪秒，加快搶救效率。也不會因?yàn)檩斪⒅救槎绊懫渌幬锏妮斎搿?/p>

5 結(jié)論

綜上所述，采用脂肪乳與其他液體同時同一血管滴注，可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，切實(shí)有效地減輕了患者的痛苦，減少護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，保護(hù)患者的靜脈。并且方法簡便可靠，靈活性強(qiáng)，確保了各項(xiàng)治療藥物按時順利的輸注患者體內(nèi)，在搶救患者的時候能夠爭分奪秒，加快搶救效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙明利， 于健春， 康維明.脂肪乳劑的研究進(jìn)展. 中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16(3)：184-191.

[2] 薛小萍， 鮮于云艷.不同孔徑輸液器對降低脂肪乳所致靜脈炎的效果觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010,9(10)：19-20.

[3] 王鳳華，薛麗娟，王金蘭. 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施在脂肪乳靜脈輸注中的應(yīng)用. 護(hù)理研究，2011，25(10): 2665-2666.

[4] 陳聲陶，張?；?精密輸液器降低脂肪乳所致疼痛及靜脈炎的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士,2012，5：119-120.

[5] 吉自敏，杜維新，馬改平.重視靜脈滴注藥物中不溶性微粒.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006，4(6)：71.

[6] 汪一芳. 輸液相關(guān)性靜脈炎研究進(jìn)展. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17(25): 36-37.

[7] 方麗梅，陳浩.精密輸液器對減少脂肪乳所致靜脈炎的效果觀察.安徽醫(yī)學(xué)，2012,33(7):908-909.

[8] Frank Ge，崔晶晶.輸液導(dǎo)致靜脈炎的因素分析. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2005，2(2)：36-38.

[9] 武海珍，鄧桂珍.靜脈留置針致靜脈炎相關(guān)因素分析及對策.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(1)：37-39.

136001 四平市第一人民醫(yī)院