董來賓

低分子肝素與普通肝素在腦血管病介入治療中的應(yīng)用效果觀察

董來賓

目的研究低分子肝素與普通肝素在腦血管病介入治療中的應(yīng)用效果上的區(qū)別，從而對比得出臨床治療中效果較好的臨床應(yīng)用方式，提高腦血管病治療效果。方法以近年來本院收治的56例腦血管病患作為實驗對象，將這些病患均分為兩組，一組作為對照組，用普通的肝素注射抗凝治療，另一組作為實驗組，注射低分子肝素。經(jīng)過一定時間之后進(jìn)行活化凝血時間統(tǒng)計，從而得出對比結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過觀察測定，對照組在5 min，1 h以及120 min時的凝血時間分別為(369±36)s、(334±36)s以及(261±34)s，而治療組的在這些段時間內(nèi)的凝血時間分別為(260±28)s、(211±26)s以及(159±35)s，治療組活化凝血時間明顯少于對照組。結(jié)論低分子肝素在腦血管病介入治療的效果要優(yōu)于普通肝素，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

低分子肝素;普通肝素;腦血管病;介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，又稱PCI技術(shù)，是一種通過將球囊導(dǎo)管以及其他相關(guān)器械，經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入，對動脈狹窄以及梗阻進(jìn)行治療的技術(shù)，而在冠心病等腦血管疾病中，這種技術(shù)補(bǔ)廣泛的用于臨床[1]。在我國，主要的腦血管疾病就是冠心病，同時冠心病也已經(jīng)成為腦血管疾病死亡的主要原因[2]。PCI術(shù)則是主要通過抗凝作用來治療冠心病。相較于難以預(yù)測的普通肝素，低分子肝素因為其可預(yù)測療效高而倍受推寵。

1 資料與方法

1.1一般資料 本此實驗的實驗對象是本院近年來收治的56例年齡在52～67歲腦血管病患，其中男32例，女24例。將這些病患均分為兩組，一組作為對照組，用普通的肝素注射抗凝治療，另一組作為實驗組，注射低分子肝素。經(jīng)過一定時間之后進(jìn)行活化凝血時間統(tǒng)計，從而得出對比結(jié)果。

1.2給藥方法 分成的兩組在PCI手術(shù)之前將注入不同的肝素，治療組在手術(shù)前一天晚上以及次日清晨分別給予兩次低分子肝素注射，并于第二次注射后的半小時手術(shù)，注射后8 h內(nèi)無需追加。兩次的注射劑量均為1 mg/kg，對于對照組則是采用普通肝素進(jìn)行注射，術(shù)前注射65 mg，術(shù)中每小時補(bǔ)充20 mg。

1.3標(biāo)本測定 分別于用藥后5 min，1 h以及120 min后于肘正中靜脈取血化驗，測定活化凝血時間。

1.4并發(fā)癥的指標(biāo)評價 將術(shù)后的病患并發(fā)癥進(jìn)行指標(biāo)評價，觀察兩組患者治療后3個月的效果，指標(biāo)分為無，輕微以及重三種。無，即沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，輕重則是出現(xiàn)出血，血腫等無危機(jī)并發(fā)癥，重則是指出現(xiàn)心肌梗死以及血栓等有嚴(yán)重危害病患健康的并發(fā)癥[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察測定，對照組在5 min，1個小時以及120 min時的凝血時間分別為(369±36)s、(334±36)s以及(261±34)s，而治療組的在這些段時間內(nèi)的凝血時間分別為(260±28)s、(211±26)s以及(159±35)s，具體如表1。

表1 兩組標(biāo)本測定對比

注：P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

再對比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，我們不難發(fā)現(xiàn)低分子肝素的情況要好于普通肝素，具體如表2。

表2 并發(fā)癥指標(biāo)對比

注：P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

冠心病在心腦血管中的發(fā)病率相對較高，其主要病因是由于冠狀動脈內(nèi)膜上一些脂類物質(zhì)以及其他一些物質(zhì)的沉積，造成一部分動脈出現(xiàn)狹窄，阻塞以及動脈粥樣硬化等病變[3]。從而造成心肌細(xì)胞的供血不足，造成泵血出現(xiàn)問題。在PCI技術(shù)的治療下，肝素的主要功能是作用于凝血因子，降低血液的凝血，對于低分子肝素來說其對于凝血因子Ⅹ的作用是普通肝素的3～4倍，而該凝血因子則是外源性凝血的重要過程，所以，低分子肝素的作用往往是普通肝素的數(shù)倍之多[4]。

普通的肝素是由人體內(nèi)的肥大細(xì)胞分泌釋放的，在肝臟處的含量居多。而低分子肝素則是由普通肝素經(jīng)酶降解過程產(chǎn)生的化學(xué)片斷，因其結(jié)構(gòu)與肝素相似，具有其關(guān)鍵的五聚糖結(jié)構(gòu)，而可以被凝血因子Ⅲ識別，進(jìn)一步對凝血因子Ⅹ進(jìn)行抑制性作用。對于腦血管病介入治療中低分子肝素的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通肝素的作用[5]。

在時間中我們不難發(fā)現(xiàn)。對照組在5 min，1 h以及120 min時的凝血時間分別為(369±36)s、(334±36)s以及(261±34)s，而治療組的在這些段時間內(nèi)的凝血時間分別為(260±28)s、(211±26)s以及(159±35)s，低分子肝素的凝血時間明顯長于普通肝素。

綜上所述：由于低分子肝素的抗凝血效果顯著，在腦血管病介入治療中可以降低活化凝血時間，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

[1] 梁濱. 低分子肝素在冠心病介入治療中應(yīng)用的安全性與有效性研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010，12(11):15-16.

[2] 王小萍，廖偉，高木英，等.低分子肝素在老年患者經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)中的應(yīng)用. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008，26(06)：28-29.

[3] 何旭. 依諾肝素和普通肝素治療下肢深靜脈血栓形成的臨床分析. 中國實用醫(yī)藥,2010，05(25): 188-189.

[4] 張國強(qiáng). 低分子肝素與普通肝素治療急性心肌梗死105例臨床療效分析. 山東醫(yī)藥,2009，49(29)：45-46.

[5] 趙向陽，徐建，卜嬋媛. 低分子肝素對ACS病人內(nèi)源性抗纖溶系統(tǒng)及血小板活化影響. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012，48(06)：476-478.

454003 焦作，解放軍九一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科