董琳琳 焦華丹

度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥對(duì)照研究

董琳琳 焦華丹

目的比較度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥的療效。方法68例患者分為度洛西汀和帕羅西汀組治療8周，分別在治療前及第1、2、4、8 周末進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)及其全身癥狀項(xiàng)(第13項(xiàng))評(píng)定。結(jié)果度洛西汀總體療效與帕羅西汀相當(dāng)，但減輕軀體疼痛感起效快。結(jié)論度洛西汀抗抑郁作用確切，是伴明顯軀體疼痛障礙的抑郁癥的首選治療。

抑郁癥；度洛西??；帕羅西??；漢密爾頓抑郁量表

度洛西汀是一種新型選擇性5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)雙重再攝取抑制劑。帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。針對(duì)臨床常見(jiàn)的抑郁與疼痛共病現(xiàn)象，我們對(duì)度洛西汀和帕羅西汀治療抑郁癥進(jìn)行對(duì)照研究，以尋找快速解決疼痛癥狀方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2011年6～12月本院抑郁癥門診患者,共68例，年齡18～70歲。漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分均≥l8分, 符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重軀體疾病、藥物或酒精物質(zhì)濫用及依賴者、妊娠或哺乳期、嚴(yán)重自殺行為者。入組前已應(yīng)用抗抑郁藥物者進(jìn)行2周清洗期?；颊咭噪S機(jī)方式分為治療組即度洛西汀組35例，男19例，女16例，平均年齡為(36.1±14.3)歲，病期為(10.3±3.6)個(gè)月，治療前HAMD總分(28.2±5.2)分。對(duì)照組即帕羅西汀組33例，男15例，女18例，平均年齡(35.2±12.9)歲，病期為(10.8±2.9)個(gè)月，治療前HAMD總分(27.3±4.5)分。兩組間一般資料及量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.1用藥方法 治療組服用度洛西汀腸溶膠囊(欣百達(dá))，固定治療劑量60 mg/d。對(duì)照組服用帕羅西汀(賽樂(lè)特)，起始劑量20 mg/d，2周后若療效不顯可加至40 mg/d，平均劑量(28.6±10.8)mg/d。

1.2.2療效評(píng)定 療效觀察為漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)及其全身癥狀項(xiàng)(第13項(xiàng))，評(píng)定時(shí)間均為1、2、4、8周末。療效標(biāo)準(zhǔn)：有效為HAMD減分率≥ 50%，無(wú)效為減分率<50%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)比較治療前后評(píng)分變化，χ2檢驗(yàn)分析兩組的有效率差異。

2 結(jié)果

2.1兩組各時(shí)點(diǎn)HAMD總分評(píng)分比較見(jiàn)表1。在第1周末，治療組減分速率快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.06，P<0.05)，提示度洛西汀起效快速。從2周末開(kāi)始兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD總分和療效的比較

2.28周治療后度洛西汀組有效率82.86%(29/35)，帕羅西汀組有效率78.79%(26/33)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1813，P>0.05)。

2.3兩組漢密爾頓抑郁量表的全身癥狀項(xiàng)(第13項(xiàng))改善比較見(jiàn)表2。

表2

注：在治療1周末(t=2.74，P<0.01)顯著高于對(duì)照組，治療終點(diǎn)時(shí)仍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

度洛西汀快速起效特點(diǎn)與其藥理機(jī)制有關(guān)，5-HT神經(jīng)元突觸前的α2自身受體具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，可減少突觸前對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。對(duì)NE再攝取有抑制作用的藥物沒(méi)有明顯負(fù)反饋?zhàn)饔冒l(fā)生，所以使用度洛西汀時(shí)NE水平的升高比較快，故癥狀改善較快。

抑郁癥患者疼痛發(fā)生率為69%，研究發(fā)現(xiàn)5-羥色胺和去甲腎上腺素雙回收阻斷劑治療抑郁伴隨疼痛有效[1-2]。度洛西汀對(duì)突觸前膜的5-HT和NE再攝取具有抑制作用，從而具有既增強(qiáng)NE能遞質(zhì)系統(tǒng)，也增強(qiáng)5-HT1介導(dǎo)的5-HT能遞質(zhì)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)的雙重作用，使大腦和脊髓中的5-HT和NE濃度升高，提高5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)控情感和對(duì)疼痛敏感程度方面的作用，提高疼痛耐受力。度洛西汀再攝取抑制作用具有了擬5-HT和NE能作用，5-HT和NE通過(guò)下行脊索通路抑制疼痛[3]。度洛西汀抗抑郁作用確切，可用于伴明顯軀體疼痛障礙的抑郁癥的首選治療。

[1] 白克鎮(zhèn)，楊虎權(quán)，黃祖芳，等.慢性疼痛與情緒障礙及其治療.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4(5):395-397.

[2] 吳文源，駱艷麗，李春波，等.持續(xù)的軀體形式疼痛障礙患者抑郁癥狀的特征及治療.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17(3):147-149.

[3] 喻東山.度洛西汀的精神科應(yīng)用.臨床薈萃，2010，25(22):2020.

471000 河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心理科