李紅超

依那普利聯(lián)合桂哌齊特治療肺心病急性加重期的療效分析

李紅超

目的探討依那普利聯(lián)合桂哌齊特治療肺心病急性加重期的臨床療效。方法將我院收治的肺心病急性加重期患者隨機分為治療組及對照組。對照組在常規(guī)治療基礎上給予依那普利口服，治療組在對照組基礎上靜脈滴注桂哌齊特，治療一個療程后，比較兩組患者臨床總有效率。結果一個療程后，對照組總有效率為82%，治療組總有效率為95%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論依那普利聯(lián)合桂哌齊特治療肺心病急性加重期療效確切，無明顯副作用，安全有效，值得臨床推廣使用。

肺心??；依那普利；桂哌齊特；療效分析

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease，肺心病)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構或功能異常產生肺血管阻力增大，肺動脈壓力增高，使右心擴張或肥大，伴有或不伴有右心功能衰竭的心臟病。肺心病為臨床常見病、多發(fā)病、危重病。我國肺心病的患病率約為0.40%～0.47%[1]。肺心病急性加重期是肺心病危險最為嚴重的時期，在此期易發(fā)生心力衰竭，病死率可高達40%[2]。目前國內尚無有效方法阻止肺心病心肺功能的衰減，臨床上對于急性加重期肺心病常采取以控制感染、糾正缺氧、改善呼吸功能等為主要治療方法，但其效果并不是十分理想。我院應用依那普利聯(lián)合桂哌齊特治療肺心病急性加重期患者，考察臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2009年4月至2012年10月共收治肺心病急性加重期患者65例，所有患者均符合全國肺心病專業(yè)會議制訂的《慢性肺心病診斷標準》中有關肺心病急性加重期診斷標準[3]。所有患者隨機分為治療組及對照組，其中治療組35例，男24例，女11例，年齡47～83歲，平均(67.2±5.7)歲，病程6～37年，平均(17.5±4.6)年；對照組30例，男20例，女10例，年齡45～81歲，平均(69.9±5.2)歲，病程6～36年，平均(17.1±4.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均進行依據(jù)實際病情進行常規(guī)治療：持續(xù)低流量吸氧、平喘、化痰、抗生素、利尿、強心等常規(guī)治療。對照組同時給予依那普利首次劑量5 mg口服，1～2次/d，若效果不佳可加至10 mg，1～2次/d。治療組在對照組的基礎上給予桂哌齊特靜脈滴注，320 mg/次，1次/d。以上治療14 d為一療程。在治療過程中隨時觀察患者的血壓及其他臨床癥狀。

1.3療效判定指標及標準[4]顯效：治療后心功能提高Ⅱ級，咳嗽癥狀顯著減輕，紫紺消失或明顯減輕，水腫消失或明顯減輕，肝臟縮小≥2 cm；有效：心功能提高Ⅰ級，上述癥狀和體征均有不同程度減輕，但未達顯效標準；無效：治療后上述癥狀或體征及心功能無變化或加重，靜息心率 >100 次/min。以顯效數(shù)和有效數(shù)作為總有效數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 一個療程后，對照組總有效率為82%，治療組總有效率為95%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

注：與對照組相比較，*P<0.05

2.2不良反應 治療組中個別患者出現(xiàn)惡心、頭痛等較輕微不適，繼續(xù)用藥后癥狀自行消失，均可耐受并不影響患者治療。

3 討論

肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和(或)功能異常產生血管阻力增高肺動脈壓力，使右心擴張或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的病癥[5]。急性加重期時的肺心病因為長期反復支氣管炎癥的加重與慢性的缺氧，導致肺動脈高壓日益加重，常易出現(xiàn)呼衰心衰，從而引發(fā)肺性腦病等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命[2]。急性加重期常伴有CO2的潴留，導致PaCO2上升和可能伴隨的pH值降低，紅細胞膜的流動性和可塑性降低，并使紅細胞內黏度增加，膜黏度增高，膜彈性降低，紅細胞變形能力下降，聚集率增加[6]。

依那普利是一種新型的血管緊張素轉移酶抑制劑，通過抑制血漿及組織中血管緊張素Ⅰ活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成,大小血管及容量血管的收縮力及阻力下降，直接降低肺動脈壓力。目前它已成為治療高血壓的首選藥物，同時它也是治療心衰的有效藥物[7]。桂哌齊特為新一代的哌嗪類藥物，具有腺苷、CAMP增效和弱鈣離子阻滯的雙重血管擴張機制。有報道[8]，其對急性心肌梗死合并充血性心力衰竭血流動力學有良好改善作用，其環(huán)節(jié)可能涉及多方面。本研究結果表明，在基礎治療基礎上，應用依那普利聯(lián)合桂哌齊特治療肺心病急性加重期療效確切，無明顯副作用，安全有效，值得臨床推廣使用。

[1] 王筠, 張曉云, 程建明. 中西醫(yī)結合綜合治療肺心病急性期122例. 南京中醫(yī)藥大學學報, 2011, 27(5):424-427.

[2] 楊亞勤. 依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者. 中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(8):252-254.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學會. 慢性肺原性心臟病臨床診斷及療效判定標準. 中華結核與呼吸雜志, 1980, 3(2):23.

[4] 蘇保國, 馬香玲, 李海紅. 依那普利與依諾肝素治療肺心病療效探討. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2012, 34(4):406-407.

[5] 袁東運. 依那普利與丹參酮治療肺心病急性加重期患者的療效觀察及對血液流變學的影響. 中國中醫(yī)藥科技, 2010, 17(3):241-242.

[6] 肖莉, 胡量子. 桂哌齊特對老年肺心病急性加重期患者血液高凝狀態(tài)的影響. 臨床內科雜志, 2012, 29(1):56-57.

[7] 黃健. 依那普利治療肺心病20例療效觀察. 海南醫(yī)學, 2000, 11(2):43-44.

[8] 肖莉, 胡量子. 桂哌齊特治療老年人慢性肺心病心力衰竭臨床觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志, 2010, 23(6):656-657.

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