李秀清 史征梅

曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的療效觀察

李秀清 史征梅

目的探究與分析曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的臨床療效觀察。方法選取我院收治的60例急性心肌梗死患者，將其作為臨床研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和試驗組，對照組患者采取常規(guī)治療進行靜脈溶栓，試驗組患者采取曲美他嗪進行溶栓，觀察并比較兩組患者經不同治療方法后肌酸激酶(CK)峰值濃度、CK恢復正常的時間和梗死部分及梗死相關冠脈情況及不良反應情況。結果試驗組患者與對照組CK-MB峰值濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，試驗組CK峰值濃度、發(fā)病至CK峰值時間、發(fā)病至CK-MB峰值時間、發(fā)病至CK恢復正常時間、CK-MB恢復正常時間均較對照組減少，P<0.05，具有可比性。試驗組與對照組患者梗死部位為前壁或非前壁的病例數差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且試驗組與對照組梗死相關冠脈為左前降支、左回旋支、右冠脈、左主干的病例數差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組患者出現上腹部灼熱及惡心的人數較對照多，分別多36.67%、26.67%，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的臨床效果顯著，可縮小梗死面積，且安全性較高，在一定程度上減輕再灌注損傷，對受損的心肌細胞起到了保護作用。

曲美他嗪，急性心肌梗死；溶栓再通；療效觀察

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動脈突然堵塞，而至血流中斷，最終導致心肌因缺血而壞死的臨床病癥[1,2]。臨床上主要表現為患者胸骨后方或心前區(qū)壓榨性疼痛，且患者多出現瀕死感，嚴重時則可出現心力衰竭、心律失常等癥狀，甚至危及到了患者的生命[3]。而曲美他嗪是一類抗心絞痛藥物，可有效改善缺血心肌功能，不良反應較少，且溶栓效果顯著，現我院將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2010年1月至2012年1月收治的60例急性心肌梗死患者，將其作為臨床研究對象。所有病例均在我院確診，且符合早期靜脈溶栓適應證，均無溶栓禁忌證，對本次使用藥物無過敏反應史。采取隨機數字表法將其分成對照組和試驗組。每組均30例患者，對照組中男16例，女14例，年齡在46～68歲之間，平均年齡為(54.3±0.8)歲。試驗組中男18，女12，年齡在49～72歲之間，平均年齡為(56.3±0.6)歲。兩組患者在性別、年齡和病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采取常規(guī)靜脈溶栓治療，試驗組患者在常規(guī)靜脈溶栓的基礎上，口服曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20083596)20 mg，口服15 min后，繼續(xù)口服曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20083596)20 mg，使用劑量為3次/d。

1.3療效觀察指標 觀察并比較兩組患者經不同治療方法后肌酸激酶(CK)峰值濃度、CK恢復正常的時間和梗死部分及梗死相關冠脈情況及不良反應情況。常見不良反應主要包括上腹部灼熱和惡心。

2 結果

2.1兩組患者心肌酶學比較情況 試驗組患者與對照組CK-MB峰值濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，試驗組CK峰值濃度、發(fā)病至CK峰值時間、發(fā)病至CK-MB峰值時間、發(fā)病至CK恢復正常時間、CK-MB恢復正常時間均較對照組減少，P<0.05，具有可比性。見表1。

2.2兩組患者的梗死部位與梗死相關冠脈比較 試驗組與對照組患者梗死部位為前壁或非前壁的病例數差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且試驗組與對照組梗死相關冠脈為左前降支、左回旋支、右冠脈、左主干的病例數差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者心肌酶學比較情況

表2 兩組患者的梗死部位與梗死相關冠脈比較(例，%)

2.3兩組患者經治療后不良反應情況 試驗組患者出現上腹部灼熱及惡心的人數較對照多，分別多36.67%、26.67%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者經治療后不良反應情況(例，%)

3 討論

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是中老年人群的常見高發(fā)病，發(fā)作時常伴有胸骨后及心前區(qū)的壓榨性疼痛，嚴重時則可出現心力衰竭、心律失常等癥狀，甚至危及到了患者的生命[4,5]。急性心肌梗死溶栓再通治療后，部分患者易出現心肌組織的再灌注損傷。以往臨床上常采取常規(guī)靜脈溶栓進行治療，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，為避免急性心肌梗死患者在治療期間出現心肌再灌注損傷，現在常規(guī)靜脈溶栓的治療基礎上，加用輔助類藥物曲美他嗪[6]。

曲美他嗪是一類抗心絞痛藥物，在治療急性心肌梗死方面，可有效抑制患者體內脂肪酸的氧化，從而使心肌能量代謝從脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化[7,8]。能有效減慢患者心絞痛的發(fā)作次數，卻不影響血流動力學參數，同樣不會降低患者低血壓心率乘積與冠狀動脈血流。而肌酸激酶(CK)是一類參與人體細胞能量代謝，控制肌肉收縮且與ATP再生有關的酶。在患者發(fā)生急性心肌梗死時，血清中肌酸激酶(CK)的含量可迅速增高，與其同工酶(CK-MB)同樣具有診斷價值。我院現采用曲美他嗪對比常規(guī)靜脈溶栓治療急性心肌梗死溶栓再通患者的治療，研究結果如下，表1結果顯示，試驗組患者與對照組CK-MB峰值濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，試驗組CK峰值濃度、發(fā)病至CK峰值時間、發(fā)病至CK-MB峰值時間、發(fā)病至CK恢復正常時間、CK-MB恢復正常時間均較對照組減少。表3結果顯示，試驗組患者出現上腹部灼熱及惡心的人數較對照多，分別多36.67%、26.67%。

綜上所述，曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的臨床效果顯著，可縮小梗死面積，且安全性較高，在一定程度上減輕再灌注損傷，對受損的心肌細胞起到了保護作用，在對急性心肌梗死的治療方面還需要較大規(guī)模的臨床試驗進行進一步探討，可在一定程度上提高患者的生存質量，提高患者的存活率。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(3)：195-206.

[2] 汪紅軍，楊如山.老年急性心肌梗死患者不同時段溶栓治療對血管再通的影響研究.實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):53-54.

[3] 胡法國.曲美他嗪對急性心肌梗死溶栓再通患者的臨床療效觀察.中國現代藥物應用，2011，5(16): 85-86.

[4] Scgubzel H, Berghoff K, Beuermann I, et al. Anticougulation with lowmolecular-weight Heparin (dalteparin) in plasmapheresis therapy: initial experience. Transfusion, 2006, 46(4): 624-629.

[5] 晉輝.曲美他嗪對急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療患者的心肌保護作用.中國實用醫(yī)刊，2011，38(23): 66-67.

[6] 馬偉東.急性心肌梗死靜脈尿激酶溶栓后早期應用肝素防止再梗死的臨床研究.中國醫(yī)藥導報,2011,8(9):42-43.

[7] 馮曉娟，李永新，等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的臨床研究.中國臨床醫(yī)生，2008，38(8)：36-37.

[8] 邢曉春，羅芝寬，何峰，等.曲美他嗪對急性心肌梗死患者急診介入治療后心功能及心率變異性的影響.吉林醫(yī)學，2011，32(21): 4363-4364.

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