謝雯熙 吳小楊

我院門診兒科抗生素處方分析

謝雯熙 吳小楊

目的探討醫(yī)院兒科門診抗生素的應(yīng)用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法隨機(jī)抽取我院2012 年1月至2012年12月兒科門診抗生素處方8000張，對抗生素的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計與分析。結(jié)果兒科門診抗生素使用涉及4 類15個品種，使用頻率最高的是頭孢菌素類，不合理使用率為10.23%。結(jié)論兒科門診藥物使用基本合理，但存在抗生素使用起點高，超適應(yīng)證用藥等現(xiàn)象。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理用藥理念，強(qiáng)化抗生素的規(guī)范合理，提高兒科抗生素合理應(yīng)用水平。

抗菌藥物; 調(diào)查; 門診兒科患者; 用藥分析

抗生素作為治療感染性疾病的一種必不可少的工具，是一把雙刃劍，既可治病，也可致病。小兒是處于生長發(fā)育過程中的特殊人群，其器官功能發(fā)育尚不成熟，對藥物的毒副作用較成人更為敏感。所以對兒童用藥要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除成人用藥原則外，必須嚴(yán)格掌握兒童用藥的藥物選擇、給藥方法、劑量計算、藥物不良反應(yīng)及禁忌證等，避免或減少不良反應(yīng)和藥源性損害。本文特對我院2012年1月至2012年12月門診兒科處方抗生素使用情況進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院兒科2012 年1月至2012 年12月兒科門診抗生素處方8000 張。

2 結(jié)果

2.1抗生素的使用頻率 抗菌藥物的使用涉及4 類15個品種，使用頻率排名前三位的依次為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類，使用頻率排序前10位的抗菌藥物詳見表1。其中靜脈給藥占58.25%，口服給藥占41.75%。

表1 使用頻率排序前10 位的抗菌藥物

2.2抗生素聯(lián)合使用基本情況 8000 例就診患兒中，單一用藥的4520例，占56.50%; 二聯(lián)用藥1520例; 占19.00%;聯(lián)合抗病毒藥1960例，占24.50%; 未見三聯(lián)及以上用藥情況。

2.3抗生素使用的不合理處方情況 抗菌藥物使用不合理處方818張，占使用抗菌藥物處方的10.23%。

3 討論

3.1起點高 我院兒科門診多使用限制性抗生素，多選用第二代頭孢菌素，如頭孢孟多，第三代頭孢克肟、頭孢哌酮等。臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療; 嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療; 特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制[1]。

3.2給藥途徑 我院門診兒童處方抗菌藥注射給藥占抗生素使用的58.25%， 分析原因可能與患兒年齡小，病情變化快，依從性差有關(guān)。但靜脈給藥較口服給藥危險性較大，臨床應(yīng)根據(jù)藥物特點和病情需要合理選用抗菌藥物及給藥途徑。

3.3藥理拮抗 繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑合用，臨床上可產(chǎn)生拮抗作用。我院兒科處方中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生同時開具頭孢克肟顆粒加阿奇霉素干混懸劑，醫(yī)生應(yīng)及時告知患兒家長2種藥物使用應(yīng)有時間間隔，不能同時使用，臨床經(jīng)驗表明，若繁殖期先用殺菌藥，后用快速抑菌藥，不會發(fā)生拮抗。如大環(huán)內(nèi)酯類與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用，若β-內(nèi)酰胺類抗生素保持大劑量，用藥在先，大環(huán)內(nèi)酯類在用藥后2～3 h使用或于β-內(nèi)酰胺抗生素用藥后2～3 d使用，可獲得更好的治療效果[2]。

3.4療效減弱 ①頭孢泊肟酯干混懸劑與培菲康(酸歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊)聯(lián)用，眾所周知，微生態(tài)制劑為活菌制劑，抗菌藥物在殺死病菌的同時也會殺死微生素制劑的活菌，降低其效價。而抗菌藥物也會因活菌制劑的存在藥效降低。建議服用時交代間隔服用。②抗菌藥物和胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)用，蒙脫石散和頭孢克洛顆粒用于小兒腹瀉，蒙脫石散屬消化道黏膜保護(hù)劑，對病毒、細(xì)菌有強(qiáng)固定、抑制作用，同服抗生素，可被蒙脫石散吸附隨糞便排出體外，而且蒙脫石散在腸道形成保護(hù)膜，使抗生素不能發(fā)揮有效作用。故建議醫(yī)師及時告知患兒家長間隔服用。

3.5給藥時間不當(dāng) 為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。如五水頭孢唑啉、青霉素的給藥基本都是2次/d，但這兩種要屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，是時間依賴型的抗菌藥，殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過最低抑菌時間。而且由于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥的半衰期較短，使用時原則上應(yīng)采用少量多次給藥才能發(fā)揮最大藥效。

3.6診斷和遴選藥物不適宜 兒童急性上呼吸道感染絕大部分是由病毒引起，其病程特點為自限性，一般情況下均不需使用抗菌藥物，予以解熱、降溫、鎮(zhèn)咳等手段對癥處理即使其痊愈；少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，這種情況可以給予抗菌藥物治療，主要針對的是革蘭氏陽性球菌感染[3]。還有比如臨床醫(yī)生沒有根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，就選擇使用頭孢哌酮等第三代頭孢類藥物治療上呼吸道感染。盲目地使用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥菌的首要因素，臨床用藥如果不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)要求，不僅增加患者負(fù)擔(dān)，且容易產(chǎn)生耐藥菌。

綜上所述，我院兒科門診抗生素的合理使用還存在一些問題，一些醫(yī)生習(xí)慣經(jīng)驗性用藥，且用藥起點高，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的再學(xué)習(xí)，既要掌握抗菌藥物的特性，也要掌握小兒用藥的基本知識，從各個環(huán)節(jié)減少和杜絕小兒用藥的不合理性[4]，同時加大抗菌藥合理應(yīng)用的宣傳，糾正患兒家長對抗菌藥物應(yīng)用認(rèn)識的誤區(qū)，監(jiān)控和規(guī)范抗菌藥物的使用。只有這樣才能有效控制抗菌藥物的過量使用，避免其可引起二重感染和細(xì)菌耐藥性，減少不必要的浪費。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.總后衛(wèi)生部.抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004，0(819): 29， 30，9.

[2] 王曉燕，周文，李慧.兒童醫(yī)院門診處方抗生素利用分析.中國藥房，2006，17(18)：1391-1392.

[3] 賴萍，李靜，李慧柳.我院2010 年門診抗菌藥物使用情況調(diào)查.中國藥房，2012，23(16)：1534-1536.

[4] 邱繼紅. 小兒不合理用藥現(xiàn)狀分析與對策. 兒科藥學(xué)雜志，2007， 13(6): 28-30.

352100 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院