陳劍英 胡繼龍

78例胃間質(zhì)瘤的臨床及病理特征分析

陳劍英 胡繼龍

目的觀察胃間質(zhì)瘤的臨床及病理特點(diǎn)，分析其特征。方法回顧性研究我院確診的78例胃間質(zhì)瘤的患者，觀察其臨床及病理特征。結(jié)果本組患者中良性30例、交界性15例、惡性33例，不同性質(zhì)腫瘤的直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡性腫瘤的生存期明顯縮短。腫瘤的免疫表型以CD117和CD34表達(dá)為主要診斷依據(jù)。結(jié)論胃間質(zhì)瘤臨床常見，腫瘤直徑、病理性核分裂像及免疫組化對(duì)判斷間質(zhì)瘤的性質(zhì)及預(yù)后有重要價(jià)值。

胃間質(zhì)瘤；預(yù)后分析；臨床分析；免疫組化

胃間質(zhì)瘤是消化道常見的間葉源性腫瘤，具有非定向分化和潛在惡性的特點(diǎn)[1]。本瘤起源于C-KIT基因和血小板來源的生長(zhǎng)因子受體基因的突變激活，以表達(dá)CD117和PDGFR為主要特征[2]。近年隨著病理學(xué)免疫組化普及和應(yīng)用，胃間質(zhì)瘤的診斷和治療得到了發(fā)展[3]。我們回顧性觀察江西省腫瘤醫(yī)院確診的78例胃間質(zhì)瘤患者，分析其臨床特征及治療情況，以期為臨床工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2005年1月至2008年12月在確診為胃間質(zhì)瘤的患者，共78例。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO中關(guān)于胃間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)確診，納入患者術(shù)前均未進(jìn)行任何放、化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他器官惡性腫瘤的患者。②伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。本組患者中男40例，女38例，年齡為24～79歲，平均51.3歲。

1.2確診方式 本組確診均經(jīng)病理學(xué)免疫組化方式診斷，其中34例術(shù)前確診，10例術(shù)中確診，34例術(shù)后確診。

1.3治療方法 患者均行腫物切除，其中單純行腫物切除術(shù)者48例，行腫物+胃部分切除術(shù)的患者30例。惡性間質(zhì)瘤患者術(shù)后均應(yīng)用格列衛(wèi)進(jìn)行治療。

1.4病理學(xué)檢測(cè)方法及良性惡性標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤均常規(guī)行病理學(xué)檢查，良惡性的判斷依靠大體觀察、核分裂像及病理學(xué)免疫組化。良性：核分裂象<5個(gè)/50 hPF，腫瘤直徑≤5 cm；交界性：核分裂象<5個(gè)/50 hPF，同時(shí)腫瘤直徑>5 cm。惡性：核分裂象>5個(gè)/50 hPF。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本組患者一般情況 本組中良性30例，交界性15例，惡性33例。患者隨訪24～60個(gè)月，平均45.3個(gè)月。良性和交界性患者均在隨訪終點(diǎn)時(shí)存活，惡性患者死亡28例(24～56個(gè)月，平均41.3個(gè)月)，存活5例。

2.2本組患者腫瘤的性質(zhì)與直徑的關(guān)系 良性及交界性患者三組腫瘤直徑比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即惡性腫瘤直徑明顯大。見表1。

表1 78例胃間質(zhì)瘤患者腫瘤的性質(zhì)和直徑的關(guān)系

2.3常規(guī)病理結(jié)果 大體檢查：腫瘤位于胃壁內(nèi)40例，粘膜下29例，漿膜下9例。10例腫瘤伴有潰瘍形成。較大的腫瘤常突入腔內(nèi)或突出于漿膜側(cè)，切面質(zhì)地從稍韌到軟，黃褐色，49例伴有出血。較大腫瘤可見大片的出血壞死及囊性變，12例切面呈囊性腫塊。組織病理學(xué)：腫瘤細(xì)胞形態(tài)上有梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞兩類：49例主要以梭形細(xì)胞為主，梭形細(xì)胞的邊界不明顯，細(xì)胞質(zhì)較多，紅染，核呈短梭形，部分區(qū)細(xì)胞也可見多種形態(tài)，可見膠原豐富、細(xì)胞稀少區(qū)，也可見核旁空泡。其中3例具有中等量細(xì)胞且細(xì)胞核灶性柵欄排列，形態(tài)類似于神經(jīng)鞘瘤，在血管周圍可見玻璃樣變區(qū)，部分可伴粘液樣變性。19例主要以上皮樣細(xì)胞為主，上皮樣細(xì)胞的邊界清楚，細(xì)胞質(zhì)豐富，紅染，也可呈嗜堿性略為藍(lán)染，部分細(xì)胞呈透明樣，細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，核分裂象可見，部分腫瘤較少，瘤細(xì)胞排列呈片狀、小巢狀或腺泡狀。10例患者表現(xiàn)為梭形細(xì)胞和上皮樣混合的結(jié)構(gòu)。

2.4間質(zhì)瘤CD117、CD34和Ki67表達(dá)的特征 本組中CD117陽性者70例，CD34陽性者45例，CD117或CD34陽性者78例。惡性間質(zhì)瘤Ki67陽性率為25%～90%，平均65.43%。

3 討論

胃間質(zhì)瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于40～80歲者(中位年齡60歲)，男性發(fā)病率略高于女性?；颊吲R床癥狀差異甚大，主要與發(fā)生部位、瘤體大小及惡性程度有關(guān)[3]。胃間質(zhì)瘤是間葉性腫瘤，其分化不確定，因此在HE上常與平滑肌源性腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤混淆而誤診[4,5]。免疫表型主要表達(dá)間葉源性成分，其中對(duì)間質(zhì)瘤有診斷意義的是CD117和CD34，二者可以均為陽性，部分病例表現(xiàn)為單一的陽性[6,7]。胃間質(zhì)瘤多位于胃壁內(nèi)，胃鏡咬檢時(shí)如果組織較多，可以進(jìn)行病理學(xué)的確診，如果咬檢組織較少，需重取活檢或手術(shù)后進(jìn)行確診。本研究通過對(duì)78例胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行分析顯示良性30例，交界性15例，惡性33例，而且不同性質(zhì)腫瘤的直徑差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)是腫瘤的首選治療方法，成功率較高，手術(shù)切除范圍、淋巴結(jié)是否清掃等問題尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)視腫瘤的部位、大小、是否轉(zhuǎn)移等綜合考慮。免疫組化結(jié)果顯示以CD117和CD34陽性率最高且最為特異；臨床診斷要進(jìn)行綜合性的判斷[8]。對(duì)于惡性腫瘤，不僅行腫瘤切除術(shù)，還要進(jìn)行胃壁部分切除術(shù)，對(duì)于鄰近器官浸潤(rùn)的患者，需要做于清除病灶，做到“無瘤”。手術(shù)中要注意避免腫瘤的破裂，減少腹膜種植。常規(guī)進(jìn)行的手術(shù)中冰凍診斷，也為選擇術(shù)式提供了重要依據(jù)。惡性腫瘤患者同時(shí)進(jìn)行化療，目前最主要的藥物治療為分子靶向治療，即甲磺酸伊馬替尼化療，治療中藥物能與ATP競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合酪氨酸激酶液化部位的核苷酸結(jié)合點(diǎn)，使激酶不能發(fā)揮液化活性，底物的酪氨酸殘基不能被磷酸化，進(jìn)而抑制細(xì)胞增殖并引發(fā)細(xì)胞凋亡的發(fā)生[9,10]。

總之，胃間質(zhì)瘤臨床常見，腫瘤直徑、病理性核分裂像及免疫組化對(duì)判斷間質(zhì)瘤的性質(zhì)及預(yù)后有重要價(jià)值。手術(shù)治療及術(shù)后化療對(duì)提高生存率有一定價(jià)值。

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542800 廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院腫瘤外科(陳劍英);江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科(胡繼龍)