裴紅蓮 李玉萍 劉艷

腸內(nèi)營養(yǎng)泵在危重型手足口病治療中的應(yīng)用觀察

裴紅蓮 李玉萍 劉艷

目的通過對危重型手足口病患兒實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，分析腸內(nèi)營養(yǎng)泵在危重型手足口病患兒治療中的應(yīng)用效果。方法將56例危重型手足口病患兒分為治療組和對照組，對照組使用常規(guī)鼻飼治療，治療組使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵治療，治療結(jié)束后，分析兩組的治療效果。結(jié)果觀察組患兒的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化、危重病評分以及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對照組。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)泵使用于危重型手足口病治療時，安全可靠、簡便易行，并發(fā)癥少，能保證危重患兒營養(yǎng)供給，改善預(yù)后，顯著提高治療效果，值得推廣使用。

腸內(nèi)營養(yǎng)泵；危重癥；手足口病

手足口病是由腸道病毒感染而引起的小兒傳染病，危重型病例常因合并癥而出現(xiàn)嘔吐、意識改變、高熱、腹脹等導(dǎo)致患兒進(jìn)食明顯減少，或因機(jī)械通氣而影響進(jìn)食，嚴(yán)重影響了患兒的營養(yǎng)狀況，使得治療難度增大。加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，對緩解病情，減少并發(fā)癥及對危重型患兒的搶救和促進(jìn)危重型患兒的康復(fù)起著重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的56例危重型手足口病機(jī)械通氣患兒，男28例，女28例，年齡7個月至3歲；其中昏迷10例，合并嘔吐27例，輕度腹脹3例；監(jiān)護(hù)病房住院時間為9～14 d，平均(11.2±1.0) d。

1.2治療方法 將56例危重型手足口病患兒隨機(jī)分為對照組和治療組，每組28人。兩組患兒均行氣管插管機(jī)械通氣、抗感染、改善循環(huán)、保護(hù)重要臟器、降溫等綜合措施，常規(guī)留置鼻胃管，在確定患兒消化道無出血現(xiàn)象后開始實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對照組按年齡給予鼻飼配方奶，觀察組使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵(美國泰科袋鼠牌)，事先設(shè)置好泵速，在腸內(nèi)營養(yǎng)袋內(nèi)注入少量溫開水預(yù)沖腸內(nèi)營養(yǎng)管，將腸內(nèi)營養(yǎng)管與鼻胃管連接好，按預(yù)設(shè)泵速持續(xù)泵入營養(yǎng)液，起始量為1～2 ml/(kg·h)，并定時沖管，預(yù)防堵管，確保儀器正常工作。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后分別測定患兒的血漿蛋白(Alb)、前白蛋白(Pre-Abl)、血紅蛋白(Hb)水平等指標(biāo)。觀察危重型手足口病患兒的消化性潰瘍、血電解質(zhì)及血?dú)夥治龅惹闆r，對患兒進(jìn)行危重病評分，同時對并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1對兩組危重型手足口病患兒的檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比較 觀察組患兒的血紅蛋白和血漿蛋白指標(biāo)在治療前后無較大變化，而對照組患兒在治療后血紅蛋白及血漿蛋白指標(biāo)明顯下降，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒的各檢測指標(biāo)變化情況詳見表1。

表1 兩組患兒實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的變化比較

2.2兩組患兒的危重病評分比較 通過對兩組危重型手足口病患兒在治療前后的消化性潰瘍、血電解質(zhì)以及血?dú)獾确矫娴那闆r比較，來評定兩組患兒的危重病評分。分值升高得越快，表明患兒脫離危險(xiǎn)狀態(tài)越快，治療效果越好，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的危重病評分相見表2。

2.3兩組患兒的并發(fā)癥比較 通過觀察兩組患兒治療過程中的并發(fā)癥情況，來比較兩組的治療效果。觀察組含嘔吐1例，腹脹1例；對照組含應(yīng)激性潰瘍1例，嘔吐3例，腹瀉2例，誤吸1例，腹脹3例。詳見表3。

表2 兩組患兒的危重病評分比較

表3 兩組患兒的并發(fā)癥狀比較(例)

3 討論

危重型手足口病患兒，由于機(jī)體大量釋放兒茶酚胺、交感神經(jīng)興奮性增加，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消化增加，再加上營養(yǎng)攝入不足，使?fàn)I養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加。機(jī)械通氣患者營養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，加重呼吸肌疲勞，導(dǎo)致呼吸功能下降、呼吸衰竭，甚至引發(fā)多器官功能障礙[1]。對危重癥患兒早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可以改善患兒的營養(yǎng)狀況，有利于神經(jīng)功能損傷的康復(fù)和骨骼肌的合成，提高機(jī)體的免疫力[2，3]，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

危重型手足口病患兒由于感染中毒癥狀重，胃腸蠕動弱，消化吸收功能差，常有胃潴留及腹脹情況發(fā)生，常規(guī)的鼻飼治療，由于是一次性胃內(nèi)注入數(shù)十毫升的營養(yǎng)液，加上吸痰的刺激，患兒常有嘔吐、腹脹加重發(fā)生而需中斷喂養(yǎng)，甚至出現(xiàn)返流誤吸，加重病情。而使用泰科袋鼠牌腸內(nèi)營養(yǎng)泵則可以持續(xù)定量泵入營養(yǎng)液，該泵在使用過程中可以促進(jìn)胃腸蠕動，減少嘔吐、腹脹及返流誤吸的幾率，保證了營養(yǎng)的持續(xù)供給。血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白是營養(yǎng)評估的常用指標(biāo)，本觀察顯示，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患兒與對照組相比血漿白蛋白、血紅蛋白下降不明顯，危重癥評分上升較快，并發(fā)癥少，說明給予危重型手足口病患兒使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵營養(yǎng)支持治療可以及時補(bǔ)充能量，滿足代謝需求，減少一系列并發(fā)癥的發(fā)生[4]，預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，提高了治愈率，臨床療效顯著。

本研究使用的泰科袋鼠牌腸內(nèi)營養(yǎng)泵，泵管安裝簡單，報(bào)警時會提供多種方法以供及時解決，因此使用方便，其準(zhǔn)確率達(dá)±10%，能滿足臨床的準(zhǔn)確需求，并有一體化的自我診斷和校正系統(tǒng)，一般不會出現(xiàn)誤差，尤其適用于體液嚴(yán)格控制的患者；腸內(nèi)營養(yǎng)泵所有泵管都可防止自由流動，營養(yǎng)液不會突然涌入患者體內(nèi)造成傷害，腸內(nèi)營養(yǎng)泵還具有鎖定功能，避免非專業(yè)人員誤操作而導(dǎo)致不良后果，因此使用較安全。在臨床應(yīng)用中，只需把患兒每日所需要的營養(yǎng)液注入營養(yǎng)袋內(nèi)，設(shè)置好泵速及沖管的時間間隔、沖管的液量即可，與常規(guī)鼻飼相比，大大減少了護(hù)理人員的工作量。

危重型手足口病患兒病情兇險(xiǎn)，致死率高，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，不僅可改善機(jī)體的免疫功能，而且還能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高機(jī)械通氣患者的脫機(jī)成功率[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)泵不僅使用方便，而且有促進(jìn)胃腸蠕動的特點(diǎn)，使患兒營養(yǎng)補(bǔ)充有了可靠保障，在提高患兒治療效果、改善臨床病癥、減少并發(fā)癥等方面都有著顯著作用，因此，對危重型手足口病使用呼吸機(jī)的患兒值得推廣使用。

[1] 尚福泰，趙紅梅，臧奎.重型顱腦外傷機(jī)械通氣病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用的研究.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010,17(4):199-200.

[2] 宋士萍，許明杰，呂瑩.伴吞咽困難的急性腦卒中患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床價(jià)值.中國全科醫(yī)學(xué)，2010,13(5):1505.

[3] 王傳湄，徐麗丹，江美芳.腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥的影響.中國全科醫(yī)學(xué)，2010,13(7):2192.

[4] 張玉榕,史繼利,周梅青.腸道病毒71型感染的重癥手足口病179例臨床分析.中國綜合臨床,2012, 28(8):54-55.

[5] 李君艷，容水璋.腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持對機(jī)械通氣患者營養(yǎng)狀況、呼吸功能及費(fèi)用的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007,2(14):48-49.

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