楊淑萍

硬膜外麻醉用于活躍期無痛分娩300例分析

楊淑萍

目的觀察硬膜外麻醉無痛分娩的療效及對(duì)母兒的影響。方法足月單胎頭位初產(chǎn)婦，無頭盆不稱等高危因素，臨產(chǎn)后于宮口開大約3 cm時(shí)進(jìn)行硬膜外腔穿刺，硬膜外腔注入0.125%羅哌卡因直至宮縮痛覺消失，采用自控微量泵持續(xù)給藥，宮口開全后停藥。結(jié)果鎮(zhèn)痛組宮縮疼痛評(píng)分，活躍期及總產(chǎn)程與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)明顯高于對(duì)照組，且對(duì)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分均無不良影響。結(jié)論硬膜外麻醉用于無痛分娩，方法簡(jiǎn)便，鎮(zhèn)痛療效確切，對(duì)母嬰無不良影響，值得在產(chǎn)科臨床推廣使用。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的孕婦希望在安全無痛的情況下分娩，因此，減輕和消除分娩疼痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，時(shí)代對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求，產(chǎn)時(shí)給予分娩鎮(zhèn)痛已是時(shí)代的要求，我院自2008年3月開始施行自控硬膜外麻醉下無痛分娩，到2012年1月我們對(duì)300例初產(chǎn)婦行自控硬膜外麻醉下無痛分娩，取得滿意效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年3月至2012年1月我們?yōu)楫a(chǎn)程中要求無痛分娩的孕足月單胎頭位、無頭盆不稱及無椎管內(nèi)麻醉禁忌證的300例初產(chǎn)婦進(jìn)行了無痛分娩，采用自控硬膜外麻醉下給藥，300例為對(duì)照組，未采用任何鎮(zhèn)痛方法，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法 本組初產(chǎn)婦300例，年齡21～30歲。足月單胎頭位，無頭盆不稱等高危因素。產(chǎn)婦宮口開大3 cm后，人工破膜觀察羊水性狀正常，取左側(cè)臥位，于腰椎2～3間隙按硬膜外穿刺常規(guī)行硬膜外腔穿刺，硬膜外腔注入0.125﹪羅哌卡因10 ml為負(fù)荷量，20 min起效后采用自控微量泵持續(xù)給藥，速度為5 ml/h,質(zhì)控量0.5 ml/15分，宮口開全后停藥，若產(chǎn)婦宮縮不理想，可施行靜脈滴注小劑量縮宮素，保持宮縮頻率及宮縮強(qiáng)度在理想狀態(tài)下。

1.3鎮(zhèn)痛效果評(píng)定辦法 按產(chǎn)婦主訴進(jìn)行疼痛分級(jí)：1級(jí)：無痛或稍感不適，活動(dòng)自如，無汗或微汗；2級(jí)：輕度疼痛，可以忍受，出微汗；3級(jí).：中度疼痛，難以忍受，不能合作，出汗；4級(jí)：重度疼痛，不能忍受，煩躁、出汗、肢冷。

1.4觀察指標(biāo) 記錄無痛分娩后宮縮強(qiáng)度變化，總產(chǎn)程，活躍期，第二產(chǎn)程，產(chǎn)時(shí)出血量，產(chǎn)后宮縮,新生兒評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛結(jié)果 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組，宮縮疼痛強(qiáng)度明顯減輕，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2產(chǎn)程觀察 兩組活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、失血量影響比較，見表2。

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組，第一產(chǎn)程活躍期明顯縮短，從而總產(chǎn)程縮短，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 第二產(chǎn)程未見明顯延長(zhǎng)，失血量無明顯增多，與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3分娩方式 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組，與對(duì)照組相比，兩組分娩方式正常產(chǎn)例數(shù)，胎頭吸引器助娩例數(shù)，剖宮產(chǎn)例數(shù)未見明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4新生兒情況 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組和對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛未對(duì)宮內(nèi)構(gòu)成威脅，亦未影響新生兒復(fù)蘇。見表4。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較(例)

表2

表3 兩組分娩方式情況比較(例)

表4 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

正常分娩均要經(jīng)歷十幾個(gè)小時(shí)，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中由于長(zhǎng)時(shí)間宮縮疼痛而引起呻吟、喊叫、進(jìn)食量少，導(dǎo)致產(chǎn)婦精神疲憊，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)而造成陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加，因此為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無痛的分娩環(huán)境，是產(chǎn)科醫(yī)生提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展和時(shí)代的需要。

硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，被認(rèn)為是目前效果最確切的鎮(zhèn)痛方法。麻醉師在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥，孕婦在頭腦清醒情況下，被阻斷腰部以下的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，完全解除了產(chǎn)婦分娩時(shí)劇烈的產(chǎn)痛和很大程度上減輕產(chǎn)痛，產(chǎn)婦活動(dòng)正常，輕松愉悅的度過分娩過程，無痛分娩的藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)的麻醉劑量，藥物由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對(duì)胎兒并無不良影響，更不會(huì)影響嬰兒的大腦健康，硬膜外麻醉下無痛分娩，從表2和表3看出活躍期及總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，第二產(chǎn)程時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)后失血量及新生兒評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我院在宮口近開全時(shí)停藥，此時(shí)宮頸被動(dòng)牽拉過程結(jié)束，疼痛不安基本被抑制，產(chǎn)婦不會(huì)感到疼痛難忍，避免屏氣反射被抑制，從而避免了第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

因此，硬膜外麻醉下無痛分娩是理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，產(chǎn)婦樂于接受，對(duì)于當(dāng)前由于恐懼自然分娩的宮縮疼痛而要求剖宮產(chǎn)致剖宮產(chǎn)率上升的情況，臨床上推廣硬膜外麻醉下無痛分娩有著重要的意義，能大幅度降低剖宮產(chǎn)率。無痛分娩是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，我們每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生有責(zé)任提供此項(xiàng)服務(wù)，讓產(chǎn)婦安全、無痛苦地度過分娩過程。

[1] 蔡家興，宋玲，王強(qiáng).腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1998,9：524-526.

[2] 陳新忠.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，2002,29(3)：143-146.

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