楊淑萍
硬膜外麻醉用于活躍期無痛分娩300例分析
楊淑萍
目的觀察硬膜外麻醉無痛分娩的療效及對(duì)母兒的影響。方法足月單胎頭位初產(chǎn)婦,無頭盆不稱等高危因素,臨產(chǎn)后于宮口開大約3 cm時(shí)進(jìn)行硬膜外腔穿刺,硬膜外腔注入0.125%羅哌卡因直至宮縮痛覺消失,采用自控微量泵持續(xù)給藥,宮口開全后停藥。結(jié)果鎮(zhèn)痛組宮縮疼痛評(píng)分,活躍期及總產(chǎn)程與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)明顯高于對(duì)照組,且對(duì)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分均無不良影響。結(jié)論硬膜外麻醉用于無痛分娩,方法簡(jiǎn)便,鎮(zhèn)痛療效確切,對(duì)母嬰無不良影響,值得在產(chǎn)科臨床推廣使用。
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高,越來越多的孕婦希望在安全無痛的情況下分娩,因此,減輕和消除分娩疼痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,時(shí)代對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求,產(chǎn)時(shí)給予分娩鎮(zhèn)痛已是時(shí)代的要求,我院自2008年3月開始施行自控硬膜外麻醉下無痛分娩,到2012年1月我們對(duì)300例初產(chǎn)婦行自控硬膜外麻醉下無痛分娩,取得滿意效果,現(xiàn)分析如下。
1.1一般資料 2008年3月至2012年1月我們?yōu)楫a(chǎn)程中要求無痛分娩的孕足月單胎頭位、無頭盆不稱及無椎管內(nèi)麻醉禁忌證的300例初產(chǎn)婦進(jìn)行了無痛分娩,采用自控硬膜外麻醉下給藥,300例為對(duì)照組,未采用任何鎮(zhèn)痛方法,進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2方法 本組初產(chǎn)婦300例,年齡21~30歲。足月單胎頭位,無頭盆不稱等高危因素。產(chǎn)婦宮口開大3 cm后,人工破膜觀察羊水性狀正常,取左側(cè)臥位,于腰椎2~3間隙按硬膜外穿刺常規(guī)行硬膜外腔穿刺,硬膜外腔注入0.125﹪羅哌卡因10 ml為負(fù)荷量,20 min起效后采用自控微量泵持續(xù)給藥,速度為5 ml/h,質(zhì)控量0.5 ml/15分,宮口開全后停藥,若產(chǎn)婦宮縮不理想,可施行靜脈滴注小劑量縮宮素,保持宮縮頻率及宮縮強(qiáng)度在理想狀態(tài)下。
1.3鎮(zhèn)痛效果評(píng)定辦法 按產(chǎn)婦主訴進(jìn)行疼痛分級(jí):1級(jí):無痛或稍感不適,活動(dòng)自如,無汗或微汗;2級(jí):輕度疼痛,可以忍受,出微汗;3級(jí).:中度疼痛,難以忍受,不能合作,出汗;4級(jí):重度疼痛,不能忍受,煩躁、出汗、肢冷。
1.4觀察指標(biāo) 記錄無痛分娩后宮縮強(qiáng)度變化,總產(chǎn)程,活躍期,第二產(chǎn)程,產(chǎn)時(shí)出血量,產(chǎn)后宮縮,新生兒評(píng)分。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1鎮(zhèn)痛結(jié)果 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組,宮縮疼痛強(qiáng)度明顯減輕,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2產(chǎn)程觀察 兩組活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、失血量影響比較,見表2。
硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組,第一產(chǎn)程活躍期明顯縮短,從而總產(chǎn)程縮短,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 第二產(chǎn)程未見明顯延長(zhǎng),失血量無明顯增多,與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3分娩方式 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組,與對(duì)照組相比,兩組分娩方式正常產(chǎn)例數(shù),胎頭吸引器助娩例數(shù),剖宮產(chǎn)例數(shù)未見明顯改變,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
2.4新生兒情況 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛組和對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛未對(duì)宮內(nèi)構(gòu)成威脅,亦未影響新生兒復(fù)蘇。見表4。
表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較(例)
表2
表3 兩組分娩方式情況比較(例)
表4 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較(例,%)
正常分娩均要經(jīng)歷十幾個(gè)小時(shí),產(chǎn)婦在產(chǎn)程中由于長(zhǎng)時(shí)間宮縮疼痛而引起呻吟、喊叫、進(jìn)食量少,導(dǎo)致產(chǎn)婦精神疲憊,宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)而造成陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加,因此為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無痛的分娩環(huán)境,是產(chǎn)科醫(yī)生提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要內(nèi)容,也是醫(yī)學(xué)發(fā)展和時(shí)代的需要。
硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛,被認(rèn)為是目前效果最確切的鎮(zhèn)痛方法。麻醉師在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥,孕婦在頭腦清醒情況下,被阻斷腰部以下的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo),完全解除了產(chǎn)婦分娩時(shí)劇烈的產(chǎn)痛和很大程度上減輕產(chǎn)痛,產(chǎn)婦活動(dòng)正常,輕松愉悅的度過分娩過程,無痛分娩的藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)的麻醉劑量,藥物由胎盤吸收的藥物量微乎其微,對(duì)胎兒并無不良影響,更不會(huì)影響嬰兒的大腦健康,硬膜外麻醉下無痛分娩,從表2和表3看出活躍期及總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短,剖宮產(chǎn)率明顯降低,第二產(chǎn)程時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,產(chǎn)后失血量及新生兒評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,我院在宮口近開全時(shí)停藥,此時(shí)宮頸被動(dòng)牽拉過程結(jié)束,疼痛不安基本被抑制,產(chǎn)婦不會(huì)感到疼痛難忍,避免屏氣反射被抑制,從而避免了第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。
因此,硬膜外麻醉下無痛分娩是理想的分娩鎮(zhèn)痛方法,產(chǎn)婦樂于接受,對(duì)于當(dāng)前由于恐懼自然分娩的宮縮疼痛而要求剖宮產(chǎn)致剖宮產(chǎn)率上升的情況,臨床上推廣硬膜外麻醉下無痛分娩有著重要的意義,能大幅度降低剖宮產(chǎn)率。無痛分娩是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志,我們每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生有責(zé)任提供此項(xiàng)服務(wù),讓產(chǎn)婦安全、無痛苦地度過分娩過程。
[1] 蔡家興,宋玲,王強(qiáng).腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,9:524-526.
[2] 陳新忠.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè),2002,29(3):143-146.
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