黃礦生 鄧菊花

大量放腹水加輸白蛋白治療肝硬化難治性腹水療效觀察及安全性探討

黃礦生 鄧菊花

目的探討大量放腹水加輸注白蛋白治療肝硬化難治性腹水的臨床療效及安全性。方法93例符合難治性肝硬化腹水患者隨機分研究組47例及對照組46例，研究組采用大量放腹水：每次1000～5000 ml加輸注白蛋白,對照組采用利尿劑和少量放腹水治療，觀察兩組腹水完全消退時間、并發(fā)癥及住院時間。結果研究組腹水完全消退時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.5);并發(fā)癥的的發(fā)生率也明顯比對照組少(P<0.5),結論大量放腹水加輸白蛋白治療肝硬化難治性腹水較安全有效，應作為該類患者在不能進行肝移植時的治療方法首選。

肝硬化；大量放腹水；療效

難治性腹水是[1]指藥物治療后腹水消退不滿意和(或)放腹水后用藥物不能防止腹水近期復發(fā)。依據(jù)對利尿劑的治療反應分為2種類型：①利尿劑抵抗性腹水：采用限制鈉鹽飲食和利尿劑治療1周，腹水不能消退或腹水4周內復發(fā)。②利尿劑難治性腹水：在使用利尿劑治療時出現(xiàn)并發(fā)癥(肝性腦病、肝腎綜合征、腹水不能消退或腹水4周內復發(fā)。目前治療難治性腹水的方法主要有大量穿刺放液、經靜脈肝內門體分流術、腹腔-靜脈分流術、腹水濾過濃縮回輸、特殊藥物治療、肝移植等。本研究發(fā)現(xiàn)大量穿刺放液是設備要求最為簡單、安全方便甚至部分病例可以在門診進行的一種有效方法?，F(xiàn)將此次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選擇2007年9月至2012年9月到我院住院治療的93例符合難治性腹水且排除已有下列情況[2]：消化道出血、肝性腦病例、自發(fā)性腹膜炎、肝細胞癌、血小板〈40×109/L、血肌酐〉255 μmol/L,未嚴格限制鈉攝入及有呼吸疾病、心臟病或腎臟病。將93例患者隨機分為研究組47例及對照組46例，其中研究組男38例，女18例，年齡36～71歲，對照組男33例，女10例，年齡34～68歲。兩組在性別、年齡、肝功能分級、腹水程度、血液生化和病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 研究組病例采用大量排放腹水加輸注白蛋白方法。在無菌消毒局麻下行腹腔穿刺術，第1～3天穿刺放液的量循序漸進從第一天1000 ml、第二天2000 ml、第三天3000 ml、可以避免腹壓突然大量下降導致腹腔臟器充血及有效循環(huán)血量減少血壓驟然下降等并發(fā)癥的發(fā)生；第四天起增加至每天放液5000 ml直到放完。每次放液后給予腹帶加壓包扎維持腹壓，每天測量腹圍和稱體重，每次放液后均輸注白蛋白5～10 g并予速尿40 mg靜注及氨體舒通口服治療。同時密切觀察血壓等生命體征、及實驗室檢查結果并給予補鉀等維持電解質平衡。對照組則采用常規(guī)臥床休息、限水、限鈉保肝利尿、部分病例少量放液治療，同樣給予維持電解質平衡，測量腹圍和稱體重。兩組病例觀察周期結束均復查腹腔B超探查腹水情況等。

1.3觀察指標 隨訪2～6周，觀察兩組患者的腹水明顯減少或消失的有效病例及所需時間，住院時間、并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)。

2 結果

兩組治療方法比較發(fā)現(xiàn)治療組腹水明顯消退或消失(有效)病例明顯多于對照組，且顯效時間也就是腹水明顯減少或消失所需時間明顯少于對照組，而并發(fā)癥卻少于對照組。結果表明循序漸進大量放腹水加輸白蛋白治療肝硬化難治性腹水療效確切。

表1 兩組療效及并發(fā)癥比較例)

3 討論

肝硬化患者并發(fā)難治性腹水患者由于大量腹水至腹部膨脹如蛙腹，患者最痛苦的感受是腹部飽脹感，而腹部飽脹感明顯至患者進食更少，營養(yǎng)及生存質量極差。因此治療應將改善生存質量和延長生生命作為目的。安全有效消除腹水減輕患者飽脹感就能改善患者的食欲和營養(yǎng)狀況從而提高肝硬化腹水患者的生存質量。治療組所采用的循序漸進大量放腹水加輸注白蛋白。其優(yōu)點是避免了腹腔內壓驟然下降出現(xiàn)的各種并發(fā)癥如肝腎綜合征、肝昏迷等發(fā)生，本研究方法由于每天放液1000～5000 ml，相對于隔天放液可以避免患者腹水生成速度超過放液的速度，雖然肝硬化患者抵抗下降易感染，多次穿刺會增加腹腔感染機會，但只要注意無菌操作就能能避免腹腔感染，研究組腹腔感染病并未較對照組明顯多。白蛋白能提高患者血漿膠體滲透壓減少腹水的生成，有報道每天用白蛋白40～60 g治療肝硬化腹水，筆者認為白蛋白價格較昂貴會加重患者經濟負擔，而據(jù)張敏[3]在《人血漿白蛋白的生理功能及臨床應用》中報道在治療肝硬化等慢性病致白蛋白缺乏時每日注射5～10 g是合理的用量。結合常規(guī)的利尿劑的應用，可以多渠道排出體內多余水分，同時注意維持電解質平衡，結果研究組47例患者每天治療后測量腹圍、體重均有明顯改善，患者的腹部飽脹感明顯也明顯減輕，食欲和營養(yǎng)狀況也因此改善。生存質量得到提高且未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。6周隨訪未復發(fā)。對照組病例主要采用利尿劑減輕腹水治療，雖然部分病例有效但所需時間明顯較治療組長，且并發(fā)癥較多，因此不能在最短的時間內安全有效地改善患者的飽脹感，從而改善患者食欲和營養(yǎng)狀況。

我國為肝炎大國，肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化等致的大量腹水的患者眾多，這些患者的患病平均年齡遠遠小于我國的人均壽命，他們渴望生存。本研究及其他參考文獻均表明大量放腹水加輸白蛋白治療肝硬化難治性腹水能在短時間內、安全用效地為這些患者消除腹水癥狀提高他們的生存質量和延長生命。

[1] 魏倫收,蘇紅.肝硬化難治性腹水的治療現(xiàn)狀.國際消化病雜志,2009,29(2).

[2] 畢玉峰,張霞,姜淑娟.182例難治性腹水大量放腹水臨床療效觀察.中國實用醫(yī)藥,2011,6(1).

[3] 張敏.人血漿白蛋白的生理功能及臨床應用.四川生理科學雜志,2011,33(1).

Largevolumeparacentesisplusalbumininthetreatmentofrefractorycirrhoticascitesefficacyandsafetystudy

HUANGKuang-sheng,DENGJu-hua.

LianzhouPeople’sHospital,Guangdong513400,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of large volume paracentesis plus albumin infusion in the treatment of refractory cirrhotic ascites.Methods93 patients with refractory ascites due to cirrhosis patients were randomly divided into study group 47 cases and control group 46 cases, study group was treated with large volume paracentesis plus albumin infusion: every time 1000～5000 ml, control group with diuretics and a small amount of ascites treatment, observes two groups of ascites completely subsided, complications and hospitalization time.ResultsThe study group with complete regression time, hospitalization time was shorter than the control group (P<0.5),the incidence of complications is significantly less than the control group (P<0.5),ConclusionLarge volume paracentesis plus albumin in the treatment of refractory cirrhotic ascites is safe and effective, should be used as the treatment method of the liver transplantation in patients not preferred.

Cirrhosis;Large-colume paracentesis;Curative effect

513404 連州市人民醫(yī)院